高钾血症急诊处理要点，值班必备

高钾血症的处理包括纠正可逆病因和基于基本生理原则的三个处理步骤：

首先，通过静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙提高自主去极化电位，并随后降低心肌兴奋性，以稳定心肌细胞膜，从而逆转心电图异常。

其次，使用胰岛素(必要时加高糖)和β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过Na+/K+泵促进钾内流，从而快速降低血清钾水平(尽管是短暂效应)。

最后，也是最终的处理，那就是使用钠-钾交换树脂、利尿剂、血液透析实现人体过多钾的清除。

降钾治疗步骤

如果血钾>/=6.0mmol/l，在起初15-30分钟要做第一步，

第一步-保护心肌：钙剂

10%氯化钙10ml，静推，

或

10%葡萄糖酸钙10ml，静推

使用大静脉，至少5-10分钟推完(UpToDate推荐2-3分钟)。5分钟后复查心电图，如心电图改变仍然存在，可重复静推。

如无心电图改变，可直接跳至第二、三步。

注：不推荐单用钙剂降钾

第二步-钾内流入细胞：胰岛素+葡萄糖

胰岛素0.1U/kg+50%葡萄糖50ml(即25g)微泵静推，至少15分钟推完(即微泵走速为200ml/h)。

或

胰岛素0.1U/kg+20%葡萄糖125ml(即25g)静滴，至少15分钟滴完。

胰岛素用量不能超过10U单位，否则增加低血糖的发生。

ps.与使用10单位胰岛素相比，使用5单位胰岛素发生低血糖的比例明显降低。对于GFR<45的患者，5单位更加安全。推荐基于体重的胰岛素剂量，即0.1U/kg。

注：不推荐单用葡萄糖降钾而不加入胰岛素

严重高钾血症(K>/=6.5mmol/l)时，可加用沙丁胺醇10-20mg雾化吸入ONCE，如有缺血性心脏病，则使用10mg，如有心动过速时则不要使用沙丁胺醇。

第三步-将钾移出体外：利尿剂、阳离子交换剂、透析

降钾树脂15-30g，分2-3次服用；

肾功能保留的患者可使用利尿剂；

内科治疗无效且K持续>6.5mmol/l时进行血液透析。

轻度高钾血症(k+在5.5-5.9mmol/l)可直接进入第三步。

注：高钾血症紧急情况不推荐单用利尿剂降钾；降钾树脂应与其他口服药物使用间隔至少3h。

其他治疗：对伴有代酸的患者可考虑加用碳酸氢钠。

90分钟后， 复查血钾和血糖，积极治疗高钾血症病因，预防血钾进一步上升和复发，停用所有肾毒性药物。