糖尿病肾病的三级查房记录模拟示例

初步诊断

糖尿病肾病

诊疗计划

1. 糖尿病饮食，适当运动。

2. 调整降糖方案，改用胰岛素（具体类型及剂量）控制血糖，监测血糖变化。

3. 给予ACEI/ARB类药物（具体药物及剂量）降低尿蛋白，保护肾功能。

4. 定期复查尿常规、24 小时尿蛋白定量、肾功能等。

一级医师查房记录

患者目前情况：患者入院后已完善相关检查，开始新的降糖治疗方案，血糖有所下降，但仍未达标。

诊疗意见：继续调整胰岛素剂量，使血糖控制在理想范围。注意观察患者有无低血糖反应。

二级医师查房记录

患者目前情况：患者血糖逐渐趋于平稳，复查尿常规尿蛋白仍为（++）。

诊疗意见：可适当增加 ACEI/ARB 类药物剂量，进一步降低尿蛋白。同时，完善肾脏超声等检查，评估肾脏形态结构。

三级医师查房记录

患者目前情况：患者血糖控制良好，尿蛋白较前略有下降。肾脏超声未见明显异常。

诊疗意见：继续当前治疗方案，密切监测血糖、尿蛋白及肾功能变化。加强患者教育，告知其糖尿病肾病的注意事项，如控制饮食、适量运动、定期复查等。