循证医学，事关人命

一位74岁新冠奥密克戎感染的老人家到社区服务站就诊，当时自诉咳嗽咳痰咽喉痛复阳10天，自服阿奇霉素5天没改善，5天前发热到38.5，吃了3片布洛芬，患者高血压冠心病糖尿病15年，在家自测咽拭子3天前转阴（两年前很多转阴后复阳或者肺泡灌洗液阳性的例子），但是症状没缓解，家属和患者反复诉枕后区疼痛10天，至今没缓解，夜间休眠，指脉氧93，血压165/95，心率正常，咽部轻度发红，没有肿大，站没有检验，给了静脉抗感染清热解毒化痰，头痛没有缓解因素，唯一诱发因素是奥密克戎病毒，头疼呈24小时，排除了丛集性，紧张性头疼，患者无紧张焦虑情绪，患者是由于血压平稳两年前自行停药（患者是作家），考虑合并病毒感染给予痰热清和炎琥宁（后面得知痰热清也可以抗病毒），头孢最低剂量，患者肝肾功能不详（三十年嗜酒史），用药史不详（后面家里访问得知口服倍他乐克47.5，阿司匹林，阿卡波糖3片，德谷胰岛素32IU，其余非那雄胺坦索罗辛，后面加了特拉唑嗪片）；

抗感染的同时给予改善微循环抗炎抗免疫因子，考虑为新冠导致的缺血缺氧性头疼，避免新冠诱发免疫风暴，给予己酮可可碱静脉0.1g，患者第二天带着老伴诉头痛改善夜间睡眠很好，静脉输液两天后没来过（访问后得知患者自感良好没来）。

现在的情况是患者无任何并发症，过1周后检查的头颅CT报的脑萎缩，未再特殊处理。现在需要循证的是己酮可可碱是否过度治疗，身为社区门诊大夫旁无他人指导，毕业到工作三年，有站长疑惑我只给散利痛和祖卡木就可以，为啥给开己酮可可碱（是不是说我为了赚钱），至今靠家人扶持的我还没有赚钱的动机，给神经内科和各药学门诊；当时疫情期间有大量数据己酮可可碱用在抗新冠减轻肺组织的损伤及抗凝抗免疫的用法，现在应该没人记得。我至今脱不了干系是因为这个己酮可可碱当时过期了，听说患者5天后脑卒中抽搐患者蛛网膜下腔出血脑水肿脑疝迟发性肺水肿喉头黏膜水肿了，现在站长组团伙给我推卸责任，绑架我，现在是关乎于我的命。

己酮可可碱（PTX）是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，具有类可可碱、咖啡因和茶碱的特性（没有此类前药)。它在减少肾缺血方面有以下几个主要作用：

1. 改善血液流变学：PTX可以降低血液黏稠度，增加血流量，从而改善肾脏的血液供应。这有助于缓解因血液高凝状态引起的肾缺血。

2. 抑制血小板聚集：通过阻断血小板聚集，PTX可以减少肾血管中的血栓形成，进一步保护肾脏的血液供应。

3. 降低外周血白细胞的吞噬作用和氧化活性：这种作用可以减少对肾脏的炎症和氧化应激，从而减轻肾缺血引起的组织损伤。

4. 减少单核巨噬细胞和TNF-α的产生：PTX能够抑制单核巨噬细胞产生肿瘤坏死因子-α（TNF-α），减少炎症反应，保护肾脏组织。

5. 减少蛋白尿和改善肾功能：通过减少尿蛋白的排泄，并改善肾小球滤过功能，PTX有助于延缓肾功能损害的进展，特别是在糖尿病性肾病和慢性肾小球肾炎患者中表现出良好的效果。

6. 抗炎抗免疫作用：PTX具有显著的抗炎和免疫抑制作用，能够减少肾脏疾病中的炎症反应和免疫复合物沉积，从而保护肾脏功能。

7. 扩张肾血管：研究发现，PTX可以扩张肾血管，增加肾脏血流，这对于改善因高血压或糖尿病引起的肾缺血有积极作用改善微循环，不影响血压。

请各位大佬们指正给予建议。 老人家现在很健康。