要命的感冒

病例信息

【患者信息】：患者张某，女，44岁

【主诉】：发热、咳嗽3天，呼吸困难50分钟

【现病史及既往史】： 患者家属代诉患者于3天前无明显诱因出现发热，呈不规律性，未监测体温，咳嗽、咳白粘痰，夜间较明显，无咯血、头痛、头晕及意识障碍等不适，50分钟前出现气喘、胸闷及呼吸困难，于当地医院就诊，院外予升压（多巴胺）、气管插管人工气囊辅助通气等治疗，效果不佳，为进一步诊治，遂拨打120转至我院急诊科，测血压79/47mmHg，SpO₂71%、予以气管插管呼吸机辅助通气、升压（去甲肾上腺素泵）等治疗，后以“呼吸衰竭”收入我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠及体力较差，未解大小便，体重无明显改变。

10年因宫外孕行手术治疗并输血治疗；否认其他病史；否认药物、食物过敏史。个人无吸烟饮酒史，无毒品接触史，自由职业，适龄结婚，产1子； 配偶健康，父亲、母亲健在。平日喜素食，锻炼少，性格温和。

【检查】：入院体格检查：T36℃，R24次/分，P100次/分，BP96/74mmHg（去甲肾上腺素0.66ug/kg/min)，SPO2为89%（气管插管呼吸机辅助呼吸FiO2 100%），神志清楚，精神差，四肢干冷，躯干暖和，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射减弱，双下肺呼吸音低，双肺可闻及湿性啰音，心率100次/分，心律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肠鸣音未闻及，双下肢不肿，巴氏征未引出。

辅助检查：

血气分析：PH7.36，PCO2 36mmHg，氧分压77mmHg,碱剩余-3.4mmol/L,氧饱和度95%，血糖10.8mmol/L，血乳酸 1.4mmol/L，红血球压积33%，查血钾 3.4mmol/L，离子钙 1.01mmol/L，血钠 135mmol/L，碳酸氢根21.3mmol/L。

血常规: 白细胞计数11.99X10^9/L↑，血红蛋白量 103g/L↓，中性粒细胞百分数 81%↑，淋巴细胞百分数15.7%↓，血小板193X10^9/L ；

IL-6: 43.4pg/ml↑ CRP:35.87mg/L; PCT:0.06ng/mL；

cTnI: 2.778ng/mL↑；肌酸激酶 377.0U/L↑，肌酸激酶-MB同工酶 57.2U/L↑，乳酸脱氢酶 276.0U/L↑；BNP: 335.0pg/ml↑

肝肾功能电解质、凝血功能：未见明显异常。

甲流病毒核酸检测:甲型流感病毒核酸 1.31e+05copies↑

心电图提示：窦性心动过速，下壁、前侧壁ST段下移。

肺部CT提示双肺弥漫性改变，床边超声提示双肺可见大量B线；下腔静脉饱满，变异度<20%床边心脏超声提示：左心室饱满,左室壁弥漫性运动减低，射血分数约32%

床边超声提示双肺可见大量B线；下腔静脉饱满，变异度<20%

床边心脏超声提示：左心室饱满,左室壁弥漫性运动减低，射血分数约32%

【临床诊断】：

1、重症肺炎 I型呼吸衰竭

2、急性心力衰竭 心原性休克（ 心功能 IV级）

3、病毒性心肌炎

4、轻度贫血

APACHEII 评分 11分   氧合指数 77mmHg

【诊断依据】：

（1）患者，女，44岁;

（2）因"发热、咳嗽3天，呼吸困难50分钟"入院。急性起病，起病在冬季，流感高发季节；

（3）既往无心肺基础疾病，发病前无外出及疫区史；

（4）查体：BP96/74mmHg（去甲肾上腺素0.66ug/kg/min)，SPO2为89%（气管插管呼吸机辅助呼吸FiO2 100%），神志清楚，精神差，四肢湿冷，躯干暖和，双下肺呼吸音低，双肺可闻及湿性啰音，心率100次/分，心律齐，心音低钝，双下肢不肿，巴氏征未引出。

（5）辅助检查：白细胞计数11.99X10^9/L↑，血红蛋白量 103g/L↓，中性粒细胞百分数 81%↑，淋巴细胞百分数15.7%↓；IL-6: 43.4pg/ml↑；CRP:35.87mg/L; PCT:0.06ng/mL；cTnI: 2.778ng/mL↑；心肌酶谱稍高，BNP: 335.0pg/ml↑；甲流病毒核酸阳性。肺部CT提示双肺弥漫性改变，床边超声提示双肺可见大量B线；下腔静脉饱满，变异度<20%；床边心脏超声提示：左心室饱满,左室壁弥漫性运动减低，射血分数约32%。

【治疗经过及结果】：