中年男性，是什么原因导致肺组织压缩约90%，最终而死亡的呢？

病例信息

【患者信息】：男、未婚、49岁（河南）

【主诉】：咳嗽、咳痰10余天。（外科患者）10月18日13:32入院

【现病史及既往史】：患者10余天前无明显透因出现咳嗽、咳痰，无发热及咳血，无胸痛、胸闷、气短、心悸，自行口服药物（具体用药不详)治疗效果不佳；3小时前患者无明显诱因出现意识不清，小便失禁，被同事急送我院就诊，急诊急查血常规：白细胞16.53*10～12、中胜粒细胞89.7%；电解质：钾3.02mmol/L；血糖：32.6mmol/L；头颅+胸部cT:1、双侧侧脑室旁腔隙性脑梗死，2、脑萎缩，3、右侧液气胸，肺组织压缩约90%，纵膈心影向左侧移位；4、左肺下叶炎性攻变，建议治疗后复查。急诊予以降血糖治疗后患者意识逐渐清醒，患者及陪人要求住院进一步检查及治疗，遂以“昏迷、糖尿病、脑梗死、气胸”收住我科。自发病来无寒战、高热，无头痛、头晕，无腹胀、腹痛，饮食久佳，未近3-4天未排便；近期林重无明品变化。

既往体健。

【检查】：血压110/65mmHg 心率96次/分 右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗、可闻及湿性啰音；

【临床诊断】：气胸（右侧）、胸腔积液（右侧）、肺部感染、糖尿病、低钾血症

【治疗经过及结果】：告病危、糖尿病饮食；积极给予吸氧、心电监护、氧饱和度检测，头孢美唑抗感染、氨溴索化痰、兰索拉唑护胃、降血糖、营养支持治疗；请我科会诊。

我科会诊（10月18日 14:36）：病史敬阅：患者否认糖尿病等慢性病病史。本次以“咳嗽、咳痰10余天”入院。入院前有意识不清30分钟病史，入院时查血糖HI,可得数值最高32.6mmol/L,电解质：K3.02mmol/L,钠144.5mmol/L,BUN9.1nmo/。目前查体:SP0298%, BP100/60mHg,神志嗜睡,精神差,言语欠清晰,对答尚切题，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，闻及湿啰音，心率94次/分，律齐，计算得出血浆渗透压336.7mOsm/L。根据症状、辅助检查，目前诊断：1.糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷；2.电解质紊乱低钾血症。建议：1.告知病情危重，查血气分析及尿常规以明确是否合并糖尿病酮症酸中毒；2.快速补液，第一个24小时共补液约5000ml;3.泵入胰岛素，约4u/h,监测血糖Q0.5-1h,血糖降至13.9mmol/L左右开始输入葡萄糖注射液+胰岛素对抗；4.注意补钾，及时复查电解质以避免低钾血症等电解质紊乱；5.血糖控制后开始糖尿病饮食，并皮下注射胰岛素3+1强化治疗；6.不适随诊。向患者及陪人告知病情，按会诊意见治疗。

10月19日

患者右肺基本全部压缩，因患者暂无家属，向患者本人反复告知病情后，病情加重可致心肺功能衰竭危及生命，其拒绝行闭式引流术并已按手印确认（在患者清醒且当时陪护在扬情况下进行)。

现嘱其卧床休息，避免剧烈活动，继续告病危、糖尿病流食、吸氧、遥测电监护、血氧饱和度监测、抗感染、化痰、抑酸、营养支持、监测调控血糖等治疗，严密观察病情变化。

10月20日01:46患者突发呼吸骤停、心率下降至40次/分，血压测不出，氧饱和度40%，立即抢救、心肺复苏、球囊面罩辅助呼吸、反复多次静脉注射给予抢救药品，抢救40分钟后，抢救失败，充分告知患者家属病情，家属表示理解并签字，宣布临床死亡。

总结与讨论

1.如果您是主治医师，患者拒绝行闭式引流术，您会怎么做？

2.患者右侧液气胸是怎样形成的？

3.如果患者配合到位，行闭式引流术后，患者预后怎样？

4.对于以上病例各位老师有什么看法，谢谢！