这位中年男性的生命，难道就这样走到了尽头吗？
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患者，男，35岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余，加重伴呼吸困难7天”入院。
1、现病史：患者及朋友共诉：2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带暗红色血，易咳出，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热等症状，曾到外国医院就诊，予口服药物治疗（具体药物不详）症状稍改善，近7天来因抽烟后上述症状加重伴呼吸困难，期间伴有发热，（具体体温不详），随后到外国医院住院治疗(具体诊疗情况不详），症状无明显改善，今日由朋友送入境，由卫生院120医护人员送至我院就诊，于16时18分到达我院急诊科，急诊科予完善相关检查后，予（头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）、甲泼尼龙、多索茶碱、氨溴索、乙酰半胱氨酸、布地奈德、特布他林”抗感染、止咳化痰、解痉治疗，症状无明显改善，因患者病情危重，征得家属同意后转入重症监护监护，病程中患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重变化不详。
2、既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，有“高蛋白”过敏史，否认“药物”过敏史，否认“外伤、手术”史，否认“乙肝、结核”等传染病病史。
3、体格检查：平车推入病房，营养不良、贫血貌、嗜睡状，查体合作，部分对答，查体：T:36.4℃，P:115次/分，R：41次/分，BP:119/79mmHg，经面罩吸氧状态下（氧流量：2L/min)血氧饱和度：92%，患者一般情况差，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官外形无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。颈软，颈部无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，心率115次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形。四肢肢端皮肤、甲床苍白，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
4、辅助检查：（2024-05-05）门诊颅脑双肺CT示：急诊报告，平扫+三维重建示： 1、双侧脑池及脑沟增宽。 2、脑实质内未见异常密度影。 3、双肺叶多发大片状密度增高影，考虑炎性灶？其他病变待排，建议必要时进一步检查。 4、左肺叶及右肺下叶多发钙化灶。 5、双侧肺门及纵隔多发钙化灶；纵隔见淋巴结稍增大。 6、心脏未见增大，左心室密度稍减低，请结合临床。 7、双侧胸膜局部肥厚、黏连。血常规回示：中性粒细胞绝对值：8.75x10^9/L↑；淋巴细胞绝对值：0.52x10^9/L↓；单核细胞绝对值：0.08x10^9/L↓；嗜酸性粒细胞绝对值：0.00x10^9/L↓；中性粒细胞百分比：93.40%↑；淋巴细胞百分比：5.50%↓；单核细胞百分比：0.90%↓；嗜酸性粒细胞百分比：0.00%↓；红细胞计数：1.60x10^12/L↓；血红蛋白浓度：44g/L↓↓；红细胞压积：13.1%↓；平均红细胞体积：81.7fL↓；血小板：516x10^9/L↑；血小板压积：0.37%↑；大血小板比率：7.50%↓；C反应蛋白：185.45mg/L↑↑血生化回示：钾：3.27mmol/L↓；氯：112mmol/L↑；钙：2.01mmol/L↓；磷：1.78mmol/L↑，γ-谷氨酰转肽酶：110.7U/L↑；总蛋白：55.9g/L↓；白蛋白：24.7g/L↓；白球比值：0.8↓；前白蛋白：145.4mg/L↓；胆碱酯酶：3801U/L↓，尿素氮：14.23mmol/L↑；肌酐：229.2umol/L↑；尿酸：665.4umol/L↑；血清胱抑素C：2.557mg/L↑，葡萄糖：7.18mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇：0.79mmol/L↓；载脂蛋白A：0.91g/L↓，乳酸脱氢酶测定（速率法等）：295.4U/L↑；α-羟丁酸脱氢酶：235U/L↑，肌红蛋白：50.57ng/ml↑，降钙素原：1.1ng/ml↑。凝血功能回示：纤维蛋白原：5.09↑；纤维蛋白原降解：10.01ug/ml↑；D一二聚体：2.84ug/ml↑，Rh血型：阳性+
入院第7天的凝血复查
入院前急诊肺部ct
处理分析
诊疗计划：1、重症监护、监测生命体征、完善相关检查、告病危、经鼻高流量湿化氧疗；
2、予抑酸护胃、抗感染、补充蛋白、输血补充血容量、维持水电解质平衡等对症支持治疗；
经治疗后患者血氧饱和度持续下降，血红蛋白明显偏低，生命体征不平稳，给予气管插管
入院7天后复查肺部ct
问题讨论
1.患者肺部病变究竟什么原因引起，考虑什么？
2.患者血红蛋白为什么这么低？
3.患者d2聚体持续升高考虑什么原因？
最后编辑于 2024-05-14 · 浏览 2927
