门诊常见的几种皮肤问题，你都了解吗？快来测测自己能得多少分

皮肤屏障功能维持着机体内环境稳定。遗传基因异常、生理性衰退及各种疾病等均可破坏皮肤完整性，导致屏障功能障碍，进一步影响皮肤健康乃至疾病的发生和发展。修护皮肤屏障是皮肤病防治中的重要环节，甚至成为许多疾病的基础治疗手段。而保湿润肤类产品是保护和修复皮肤屏障的重要措施，在敏感性皮肤、特应性皮炎、玫瑰痤疮及银屑病等常见皮肤问题中发挥着重要作用^[1]。

银屑病

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布^[2]。

皮肤屏障功能是影响银屑病发生发展的重要环节，合理清洁和护肤是治疗的关键。选择合适的皮肤清洁产品、采用正确的清洁方式有助于避免对皮肤屏障功能的损害。而润肤是银屑病基础治疗，润肤剂可改善皮肤屏障功能，增加水合作用，减少鳞屑产生。对于妊娠及哺乳期人群，润肤剂和保湿剂更是指南中推荐的最安全的一线基础用药^[2]。

润肤是银屑病基础治疗，下列做法正确的是

A、首选经临床验证对银屑病有辅助疗效的产品，避免使用含乳化剂的润肤产品

B、沐浴即刻使用润肤剂，有助于锁住水分使其进入皮肤，最大程度保湿

C、光疗后立即使用皮肤屏障修护剂，可缓解光疗引起的皮肤干燥及刺激反应，减轻紫外线对皮肤屏障的损伤

D、夜晚皮肤处于非显性失水状态，睡前用润肤剂能减少水分丢失

E、润肤剂与其他治疗性外用药物应至少间隔 30 min 使用

答案 ABCDE

儿童 AD

特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期（出生至 2 岁）、儿童期（2～12 岁）、青少年与成人期（12～60 岁）和老年期（> 60 岁）四个阶段。皮肤屏障功能障碍是本病发病的重要环节之一^[3]。

具有修复皮肤屏障功能和保湿作用的功效性护肤品可修复 AD 的皮肤屏障功能，降低经皮水分丢失（TEWL），增加皮肤含水量，从而改善 AD 临床症状，如减轻红斑、皲裂及苔藓样变，缓解皮肤干燥及皮肤瘙痒等症状。轻度 AD 患儿规范使用功效性护肤品能达到临床缓解^[3]。

功效性护肤品总体需具备以下几个特点^[4]：

● 吸湿能力强，不受外界湿度影响；

● 无色无味、无毒无刺激、无侵蚀性；

● 与其他物质相容性好，不易氧化。

常用剂型为乳剂和霜剂，需要综合考虑 AD 患儿个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素，选择合适的剂型。例如霜剂中封闭剂含量高，滋润度高，比较适合冬季和北方的春季、秋季使用；而乳剂中保湿剂含量高，保湿效果好，适合夏季和南方的春季、秋季使用^[4]。

适合用于儿童特应性皮炎（AD）治疗的功效性护肤品，应当具有以下哪些特征？

A、吸湿能力强，不受外界湿度影响

B、应带有芬芳的气息，儿童更容易接受

C、与其他物质相容性好，不易氧化

D、无毒、无刺激、无侵蚀性，例如丝塔芙舒润保湿霜（大白罐）

E、常用剂型为乳剂和霜剂，需综合考虑 AD 患儿个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素进行选择

答案 ACDE

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑，好发于 20～50 岁女性^[5]。

有研究表明，玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质层含水量下降，多数患者皮脂含量减少，TEWL 增加，表皮紧密连接蛋白（CLDN）表达明显下降，提示皮肤屏障功能障碍是玫瑰痤疮的重要发病机制之一^[5]。

轻度持续性红斑无需特殊药物治疗，只需修复皮肤屏障，做好防晒，稳定情绪等。中重度持续性红斑可口服抗微生物类药物（如多西环素或米诺环素）、羟氯喹等对于红斑的消退具有一定的作用，同时配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品^[5]。

玫瑰痤疮患者常伴有皮肤屏障功能障碍，下列有关说法错误的是

A、修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗

B、玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质层含水量增高

C、多数玫瑰痤疮患者皮脂含量上升，经皮水分丢失减少

D、玫瑰痤疮患者皮损处乳酸刺激反应的阳性率显著低于正常人

E、玫瑰痤疮患者表皮紧密连接蛋白表达明显上升

答案 BCDE

敏感性皮肤

敏感性皮肤（SS）是指皮肤受到外界微小刺激后，出现阵发性或周期性灼热、潮红、刺痛、瘙痒及紧绷感，伴或不伴持续性红斑的一种综合征，最容易发生在面部。近年来，SS 的发生率逐渐增高，严重影响人们生活质量，已成为全球健康问题受到广泛关注^[6]。

研究显示 SS 经表皮失水率（TEWL）增加，角质层含水量降低，表明 SS 皮肤屏障功能受损^[6]。舒敏保湿类护肤品具有修复皮肤屏障、保湿、舒敏、抗炎等功效，可有效改善 SS 的症状^[7]。

近期 JCD 杂志发布的专家共识中提出了「CTMP」全面皮肤护理模式，涵盖了常见问题皮肤人群护肤的 4 个环节：清洁（C）、治疗（T）、保湿（M）和防晒（P），并描述了理想保湿剂所应具备的品质。

根据 CTMP 全面皮肤护理模式，理想的保湿产品应该有的特点应该包括

A、修护及加强皮肤屏障功能，提升角质层含水量

B、舒缓、保湿、保护皮肤免受刺激

C、提高局部治疗区域的耐受性

D、不应影响局部治疗的效果

E、低致敏性，不致粉刺性，不含香精

答案 ABCDE

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参考文献

[1]. Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, Cribier B, Del Rosso J, Dlova NC, Gallo RL, Granstein RD, Kautz G, Mannis MJ, Micali G, Oon HH, Rajagopalan M, Steinhoff M, Tanghetti E, Thiboutot D, Troielli P, Webster G, Zierhut M, van Zuuren EJ, Tan J. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020 May;182(5):1269-1276. doi: 10.1111/bjd.18420. Epub 2019 Oct 16. PMID: 31392722; PMCID: PMC7317217.

[2]. Gallo RL, Granstein RD, Kang S, et al. Standard classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee［J］. J Am Acad Dermatol, 2018,78（1）:148⁃155. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.037.

[3]. Chee-Leok Goh，Yan Wu，et al. Expert consensus on holistic skin care routine: Focus on acne, rosacea, atopic dermatitis, and sensitive skin syndrome。J Cosmet Dermatol. 2023;22:45–54