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学习笔记:这些皮肤表现提示肿瘤!别错过!

发布于 2022-07-24 · 浏览 5750 · IP 江苏江苏
这个帖子发布于 2 年零 210 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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副肿瘤性皮肤病(内脏肿瘤的非恶性皮肤疾病)纷繁复杂,分类多样。本文按病理生理机制将其分为过度增殖、炎症浸润、血管异常、其他四大类。

一、过度增殖

黑棘皮病

是一种反应性的皮肤疾病,典型临床表现为发生在间擦部位的天鹅绒样或疣状的色素沉着性斑块,组织病理表现为乳头瘤样增生。

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大多数黑棘皮病为良性,伴有肥胖、胰岛素抵抗,但是有少部分病例与肿瘤相关。与黑棘皮病相关的恶性肿瘤为胃癌。

那么,见到什么样的黑棘皮病需要警惕肿瘤呢?

如果黑棘皮病患者年龄较大、皮疹泛发或广泛,斑块发生特殊部位(如手掌、足底、口腔黏膜)、近期出现非自愿性体重减轻、伴随Leser-Trelat征、无其他可识别的黑棘皮病的病因,需要警惕肿瘤。此时,最佳治疗方法是治疗恶性肿瘤,皮肤病变会随之消退。

Leser-Trelat征

指短期(3-6个月)内发生的多发性、瘙痒性脂溢性角化病,常伴有炎性基底。

与此征相关的恶性肿瘤最常见的是胃肠道腺癌,淋巴系统恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等也是较常见的恶性肿瘤。恶性肿瘤治疗后,50%的患者皮肤病变可能消退。

获得性鱼鳞病

获得性鱼鳞病可能与炎症性疾病、内分泌性疾病和肿瘤性疾病相关。临床表现为鱼鳞片样、相对大片的鳞片附着于皮肤。组织病理表现为角化过度,可伴有颗粒层变薄。


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与获得性鱼鳞病最相关的恶性肿瘤是霍奇金淋巴瘤。

治疗恶性肿瘤可以使肿瘤消退。

掌跖角化病

表现为手掌、足底的角化过度。


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与恶性肿瘤相关的掌跖角化症称为Howel-Evans综合征,是一种常染色体显性遗传的掌跖角化病,伴有手掌和足底(以承重区域为主)的黄色、蜡样角化过度,患者的食管鳞状细胞癌的发病风险明显增加。

二、炎症浸润

皮肌炎

皮肌炎的皮肤表现包括双上睑的紫红色水肿性斑片


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光照部位的皮肤异色性斑片及斑块

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双手关节伸侧的紫红色斑丘疹(Gottron丘疹),甲周毛细血管扩张等。

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肌病表现为进展性、对称性的近端肌无力。


多种肿瘤与皮肌炎相关,包括卵巢癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌。一项来自台湾的研究发现,鼻咽癌是皮肌炎患者最常见的恶性肿瘤类型,其次是肺癌和乳腺癌。

相对于皮肤疾病,肌病更可能因为恶性肿瘤的治疗而好转。

Sweet综合征

典型皮损表现为累及面颈部、上肢、手背的红色斑块,伴压痛,伴有不规则假性水疱。斑块中心区可能呈淡黄色变色,形成靶样外观,患者还可能出现脓疱或水疱。

约20%的Sweet综合征患者合并恶性肿瘤,最常见的恶性肿瘤是急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征。

Bazex综合征

Bazex综合征表现为红色至紫罗兰色的银屑病样斑块,主要位于肢端区,尤其是手指、足趾、鼻和耳轮。常见甲营养不良、掌跖角化病和脱发。

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该综合征主要与上呼吸道鳞状细胞癌相关。

匐行性回状红斑

特征为快速迁移性的同心圆样红斑,常伴瘙痒,可有环状脱屑。

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70-80%匐行性回状红斑与内脏恶性肿瘤相关,最常见的是支气管肺癌,少见食管癌或乳腺癌。

此病也可见于一些良性疾病,如毛发红糠疹、银屑病、肺结核,自身免疫性疾病等。

坏死性松解性游走性红斑

皮疹为好发于腔口周围、皮褶处、肢端的渗出性湿疹样、银屑病样的皮疹,其他表现包括口炎、贫血、腹痛、腹泻等。

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见于约70%的胰高血糖素瘤的患者。

虽然此病被视为胰高血糖素瘤的特异性病症,但是也有一部分患者没有胰高血糖素瘤;与此病相关的其他良性疾病包括乳糜泻、肝硬化和炎症型肠病,恶性肿瘤包括肝细胞癌、肺癌、十二指肠癌等。

奥曲肽可以有效控制此病。手术切除肿瘤也可使此病消退。

胰腺性脂膜炎

皮疹表现为好发于四肢的红色压痛性溃疡性结节,可以发生自发性溃疡和棕色粘液渗出,血清脂肪酶和淀粉酶升高。


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可见于晚期胰腺癌的患者。治疗肿瘤有助于皮疹缓解。

三、血管异常

血管炎

恶性肿瘤伴发的血管炎比较少见,与实体肿瘤相比,血液系统肿瘤伴发的血管炎更常见些——最常见的类型是小血管性白细胞碎裂性血管炎。


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血管炎可以表现为结节性多动脉炎,也可以表现为IgA血管炎和小血管炎。

治疗恶性肿瘤可以缓解血管炎。

AL型淀粉样变性

皮肤表现为轻微外伤后出现的紫癜、瘀点、瘀斑。典型皮肤表现为Valsalva动作或头部下垂低于心脏位置后出现眶周紫癜。其他的皮肤黏膜的表现包括巨舌、大疱性病变、硬皮病杨改变等。


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四、其他

副肿瘤性天疱疮

皮肤表现为重症疼痛性口炎,多形性皮损(可有张力性大疱、多形红斑样或扁平苔藓样病变),可伴有闭塞性细支气管炎、肌无力、重症肌无力等。


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皮损组织病理表现也呈现多样性,最常见的是基底层上的棘层松解、角质形成细胞坏死和苔藓样界面皮炎。

80%左右的患者伴发的肿瘤是淋巴网状内皮系统肿瘤和淋巴细胞增生性疾病,非霍奇金淋巴瘤是最常见的疾病,其次是慢性淋巴细胞白血病和淋巴结增生症。胸腺瘤、肉瘤和Waldenstrom巨球蛋白血症也与该病相关。

黏膜类天疱疮

特征性表现为口腔粘膜的疼痛性大疱、糜烂,皮肤表现为红斑基底上的大疱、糜烂,靶抗原为层粘连蛋白332,间接免疫荧光发现抗层粘连蛋白332抗体沉积于表皮侧提示该病。

与该病相关的肿瘤多样,大多为实体瘤。

扁平黄瘤

表现为淡黄色、淡红色的斑块,好发于面颈部、上躯干及间擦部位,常合并单克隆丙种球蛋白病、多发性骨髓瘤等。治疗恶性肿瘤后,扁平黄瘤通常仍会存在。


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硬化性粘液水肿

典型皮疹为黄红色蜡样丘疹,呈线性排列,最常见于面部、颈部、前臂和手部。


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常检出以IgG-γ副蛋白为特征的单克隆丙种球蛋白病,但骨髓瘤罕见。

硬肿症

表现为颈后部、侧部及上背部皮肤坚实、僵硬。

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持续性硬肿症患者常伴发单克隆丙种球蛋白病。

多中心性网状组织细胞增生症

表现为好发于上半身的皮色、黄棕色丘疹、结节。指甲周围病变呈珊瑚珠样(如下图),可有破坏性多关节炎。1/4的患者存在恶性肿瘤,最常见的是乳腺癌、血液系统肿瘤和胃癌。

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尚不清楚该病是否可以随肿瘤的治疗得到缓解。

毳毛增多症

表现为细毛生长,主要位于头颈部,也可以蔓延到躯干、手臂和下肢。

常合并大肠、乳腺、肺和肾脏的腺癌。

切除恶性肿瘤可能能使毛发过度生长消失。



注:图片均来自uptodate

最后编辑于 2022-07-25 · 浏览 5750

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