病例瘢痕子宫引产子宫破裂

病例信息

【患者信息】：患者，女，宫内孕13周，剖宫产3次，要求终止妊娠，彩超提示：胎盘位于后壁，胎儿发育正常。签订手术知情同意书后，给予米非司酮6片间断口服及米索前列醇1/8片阴道用药，12小时后，患者阴道出血量多，经床旁彩超引导下给予清宫手术，术后阴道出血少，术中及彩超引导均未见胎儿组织，嘱患者第二天复查彩超，患者拒查，观察后出院。

【主诉】：清宫术后两天，右下腹疼痛两天，加重一天。

【现病史及既往史】：无基础病，有三次剖宫产手术史。

【检查】：再次入院后复查彩超：子宫增大，宫壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚5mm，左侧附件区未见明显异常，右侧附件区显示不清，右侧盆腔内可见一混合回声，其内可见条带状脊柱影，范围约63mm*39mm。

【临床诊断】：1.子宫瘢痕处破裂？2.盆腔异物（胎儿组织）？

【治疗经过及结果】：完善检查后，与家属沟通，行开腹探查术。术中探查盆腔及腹腔未发现胎儿组织，遂通知彩超室给予超声引导下探查，于右侧附件区可见胎儿脊柱回声；探查右侧阔韧带区，可见阔韧带饱满，于后叶打开2cm切口，钝性分离，可见一胎儿组织取出，探查切口内，于宫体右侧下段可触及一约1.5cm裂口，未见活动性出血，给予缝合后，查无渗血，清点器械，清理盆腔，常规缝合切口。

总结与讨论

1.瘢痕子宫引产，有可能出现瘢痕裂伤，用药前，一定与患者沟通好，讲明利害。

2.用药过程密切观察，提高警惕。

3.一定要看到完整的宫内内容物。

4.清宫后，有必要复查彩超。