子宫破裂病例分享
子宫破裂病例分享
一、病史介绍:患者龙某某,女性,41岁,因“停经28+2周,突发腹痛2小时”于2022年4月15日 9时39分入院。LMP:2021年9月29日,EDC:2022年7月6日,不定期于我院门诊行产前检查,NT未见异常、拒查无创DNA、OGTT正常,我院四维B超提示完全性前置胎盘状态。2+小时前于家中手提重物(25kg)时出现突发下腹剧烈样疼痛,剧痛后转为阵发性隐痛,疼痛能忍受,自行于家中休息未见明显缓解就诊我院我科。既往否认“高血压”、“糖尿病”病史,22年前早产分娩1次(新生儿期死亡),20年前及18年前分别早产剖宫产分娩(具体孕周、手术原因、手术方式不详,孩子均夭折),16年前足月剖宫产分娩1活女婴(健在)。
二、入院查体:T 36.2℃ P90次/分 R22次/分 BP103/64mmHg H147cm W58kg,精神可,心肺阴性。专科情况:腹部膨隆如孕周大小,可见陈旧性一横行手术瘢痕和一纵行手术瘢痕(均长约10cm),子宫压痛不明显,可触及不规律宫缩,宫高27cm,腹围100cm,胎位:横位,胎心:145次/分,肛查:未查。阴道未见流血、流液。
三、辅助检查:血常规提示:Hb124g/L,肝肾功能、胆汁酸、凝血八项、血糖、乙肝五项、血源三项未见明显异常。ABO血型:B型,RH阳性。B超提示:胆囊壁欠光滑,肝胰脾肾未见异常,晚孕,横位,如孕周,完全性前置胎盘。子宫肌层未见异常。


四、初步诊断:1.胎盘早期剥离?2.子宫破裂?3.完全性前置胎盘;4.G5P4孕28周2天 横位 先兆早产;5.重复瘢痕子宫(3次);6.高危妊娠监督。
五、诊疗:一般处理:心电监测生命体征及血氧饱和度,左侧卧位休息,持续胎心监测,密观腹痛及阴道流血情况;用药:硫酸镁5g负荷量快速静滴+1g/h维持,解痉抑制子宫收缩,地塞米松6mg Q12h促胎肺成熟。
六、病情变化:11时,胎心、生命体征平稳,但腹痛未见明显缓解,结合病史高度怀疑子宫破裂或胎盘早剥,再次行床旁B超检查,仍未提示子宫破裂或胎盘早剥,临床不能完全排除子宫破裂,故密切监测病情变化的同时完善术前准备。12时30分,患者诉腹痛增加,且腹痛无间歇期,全腹压痛,无反跳痛。再次复查B超:胎儿宫内情况良好,胎盘及子宫肌层未见明显异常,但盆腹腔可见积液,在B超定位下抽出不凝血。复查血常规:RBC:2.89×109/L HB:94g/L,Hct:27.1%。凝血八项:PT:21.3S,FIB:1.36g/L,FDP:66.4ug/mL,D-Dimmer :19.72ug/mL。可以确定腹腔内有出血,但无法确认是胎盘早剥引起?子宫破裂引起?立即送往手术室。于13时在麻醉科、新生儿科、输血科共同参与下行剖腹探查手术。
术中见:腹膜蓝染,吸出积血约1500ml,子宫前壁与大网膜及周围组组连广泛粘,并包裹子宫下段及子宫破裂口,分离粘连带。见原手术切口完全破裂并向上呈倒T型延续,两侧达圆韧带旁,未见明显的血管破裂出血,羊膜囊未破且与胎盘胎儿面崁顿于子宫破裂口,羊水清亮。确诊完全性子宫破裂。

手术处理:
娩出胎儿,见胎盘完全覆盖宫颈内口,部分植入伴出血,立即宫体注射缩宫素20u、麦角新碱0.2mg,止血带捆扎子宫下段减少继续出血;人工剥离胎盘;8字缝合子宫下段及胎盘附着面出血点,无明显出血后修补缝合子宫破裂口,子宫收缩欠佳、宫体较软,加行B-Lynch缝合保留子宫;查无渗血后,冲洗盆腹腔后放置盆腔引流管(72小时后未见渗出予以拔出);术中出血1500ml,输悬浮红细胞5U,血浆400ml。

新生儿:女性,体重1100g,Apgar评分4-7-7(转新生儿科),宝宝于新生儿科住院60天;体重增至2410g顺利出院。
术后处理:1.术后回病房复查血常规提示:Hb63g/L,再次输注悬浮红细胞3U;4月16日复查血常规:Hb79g/L,口服生血宝合剂纠正贫血;2.头孢呋辛钠联合甲硝唑抗感染6天;3.术后第7天产妇康复出血;4.因术中未结扎绝育,反复健康宣教及避孕指导。
最后编辑于 2023-08-14 · 浏览 3308