病例普通感冒发展成肺炎——鼻病毒“功不可没

病例信息

【患者信息】：患儿罗某，1岁

【主诉】：间断发热3月

【现病史及既往史】：，3个月前无明显诱因开始出现发热，体温波动在37.3-37.5℃，曾在当地诊所就诊，口服阿莫西林及止咳药物治疗，症状反复。家属诉其未能明确病因，当地医生建议往上级医院就诊，1周前出现阵发性连声咳，有痰，不会咳出，伴气喘、气促，为进一步诊疗至我院儿科住院治疗。

【检查】：入院查血常规(五分类):白细胞计数(WBC) 17.30×10^9/L↑，血小板计数(PLT) 505×10^9/L↑，血红蛋白(HGB) 119g/L↓，中性粒细胞百分比(NEUT%) 37.4%↓，淋巴细胞百分比(LYM%) 54.1%↑，嗜中性粒细胞绝对值(NEUT#) 6.48×10^9/L↑，淋巴细胞绝对值(LYM#) 9.36×10^9/L↑；左侧颈部可触及黄豆大小的淋巴结，质硬，可滑动，无触痛，无粘连。

【临床诊断】：发热待查

【治疗经过及结果】：进一步检查，肺炎支原体(凝集法)抗体：阳性1:40（图3）；咽拭子呼吸道多种病原体核酸组合（13种）:鼻病毒（HRV）核酸测定阳性（图4）；咽拭子细菌及真菌培养及鉴定结果:无致病菌、无真菌生长。胸部DR检查结果：左下肺野见少许云絮状高密度阴影，边模糊，余肺野未见明确实质性或间质性病变;双肺纹理粗多、模糊，双侧肺门不大，纵隔无增宽;膈面光滑，肋膈角锐利。两侧胸廓对称。心影大小、形态、位置未见异常。提示：左下肺炎症。

综合患儿实验室检查，最终诊断为：1.大叶性肺炎，2.鼻病毒感染，3.肺炎支原体感染。该患儿通过针对性对病因、对症的治疗，情况好转。

总结与讨论

总结本案例中的患儿最初在当地医院当作普通细菌感染的急性呼吸道疾病处理，导致单一抗生素治疗效果不佳。收入我们医院后，医生也因其发热、血常规中白细胞及淋巴细胞升高，进一步怀疑传染性单核细胞增多症，再通过详细的实验室检查及排除诊断，最终确诊为肺炎后，使用了合适的针对病因的治疗。这提示我们在临床实践中，应重视病原学的准确诊断，避免盲目使用抗生素。同时，本案例也强调了鼻病毒在儿童呼吸道感染中的重要性。

鼻病毒是一种常见的呼吸道病毒，一般免疫力正常的人群感染后只引起普通感冒，不需要特殊处理，七天左右也会自行痊愈。但是对于一些免疫力低下的婴幼儿、老人等就可能会引发支气管炎、肺炎等更加严重疾病，需要引起关注。然而，鼻病毒感染初始症状轻微且不特异，极易被临床医生忽视。因此，在临床工作中，就诊者出现呼吸道感染症状，建议及时进行病原学检查，明确诊断后采取针对性治疗。通过针对性的治疗可以有效缩短病程，降低住院和重症等风险。