70岁老年男性右耳肿痛10天，内科保守or切开引流
病例信息
【患者信息：患者xxx，男性，70a
【主诉】：右耳前肿痛10天伴腹痛2天
【现病史及既往史】：患者自诉10天前无诱因出现右耳前肿痛，伴发热，最高体温不详，无耳鸣、听力下降、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、胸痛、寒战等不适，自服药物（地塞米松、安乃近、阿托品）无缓解，2天前出现腹痛，剑突下持续性隐痛，无明显加重及缓解因素，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等不适，为求进一步诊治，今日至我科门诊就诊，门诊医师予氧疗、降压等对症处理后并完善相关检查后予“1、耳后肿物；2、腹痛查因；3、高血压；4、脑梗塞”收住我科，起病来患者精神、睡眠差，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。
【检查】：既往高血压病史，最高血压200/120mmhg，服用降压药物诉不清，血压控制不详，脑梗死病史（未规律服用二级预防药物，仅服用血塞通），长期服用安乃近、地塞米松片、阿托品等药物，查体：T：36.5℃ 、P：80次/分、 R：22次/分，BP：177/102mmhg，SPO2%：93%，发育正常，营养一般，一般情况差，双目失明，右耳前压痛明显，可触及约2x4cm囊实性包块，未触及明显波动感，双前臂可见皮下瘀斑，压之不褪色，口唇稍紫，咽部无充血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音，无胸膜摩擦音。心界向左下扩大，位于左锁骨中线外侧约1cm，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，四肢肌力V级，肌张力正常，双下肢无水肿；2024-11-06门诊腮腺B超示：右侧腮腺形态增大回声不均匀并脓肿形成？急诊检验结果回示：血常规示：WBC：19.30x10*9/L，neu%：85.6%，HB：114g/L,爬楼梯：343X10*9/L ,CRP＞200mg/L,NT-ProBNP：957.1pg/ml，D-二聚体：1.54，PCT：0.423ng/mL，呼吸道五项：腺病毒IgM抗体阳性，心梗三项、凝血四项阴性，随机血糖：5.7mmol/L，胸部X线及腹部立位片：双肺纹理增强，主动脉型心脏，主动脉硬化，腹部未见空腔脏器穿孔征象
【临床诊断】1、右腮腺脓肿；2、腹痛查因（胃黏膜损伤？其他？）3、高血压3级 很高危；4、腺病毒感染；5、心功能不全？6、呼吸衰竭；
【治疗经过及结果】：入院后头孢曲松2.0g qd抗感染 厄贝沙坦氢氯噻嗪降压 B超定位下穿刺引流抽取脓液等对症治疗，但仍感右耳前持续性跳痛，血压波动于132-183/76-127mmhg
总结与讨论
1、腮腺脓肿内科保守治疗的疗效的评估和抗生素疗程如何掌握？
2、外科脓肿切开引流的时机及预后？
3、合并难治性高血压时降压药物使用？@lujinshan33 诚邀老师您分享一下，脓肿切开需要注意的地方和预后以及抗感染治疗的经验，谢谢老师
最后编辑于 2024-11-12 · 浏览 636
