病例一例糖尿病患者不明原因血小板减少病例分享(最终结果出乎意料)

病例信息

患者，女，70岁，以“发现血糖升高20年，双下肢麻木1周”为主诉入院。患者20年前发现血糖升高，给予胰岛素等药物控制血糖，自诉血糖控制尚可。1周前出现双下肢麻木，疼痛症状，来我科住院治疗。

既往病史：高血压30年余，冠心病10年余。平素规矩服用阿司匹林，阿托伐他汀，硫酸氢氯吡格雷，苯磺酸氨氯地平片等药物治疗。无手术及外伤史，无药物过敏史。

家族史，无家族遗传病及传染病史。

患者入院检查回示：

患者入院血小板回示 49。暂考虑患者常年服用阿司匹林等药物引起，嘱患者暂停抗凝药物。

一周后复查血常规回示：血小板52

患者血小板纠正不明显，遂给予口服利可君片，地榆升白片等药物治疗。

2周后复查血常规回示 血小板 59

患者血小板纠正仍不明显，遂与患者家属谈话后，给予进一步骨髓穿刺。

处理分析

患者多次血常规化验示血小板计数减少，目前考虑哪些情况？

总结与讨论

临床在患者刚入院症状不典型，需要先待排除其它疾病

1.脾功能亢进：在血小板减少的同时，往往合并白细胞减少和贫血，体检可以发现脾脏肿大。该患查体肝脾肋下未扪及，辅查白细胞未见减少，腹部彩超未见脾大，所以排除。

2.肿瘤相关的血小板减少：实体肿瘤细胞可以侵润骨髓，造成血小板减少。该患肿瘤标志物、胸部CT未见实变影。排除。

3.病原感染相关血小板减少：HIV、HCV、TB等感染亦可引起血小板减少。结合该患病史、辅查暂未发现病毒及TB感染病原学依据。

4.其他继发性免疫性血小板减少症：免疫性血小板减少症也可能出现于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、B细胞肿瘤、免疫性甲状腺疾病、低γ球蛋白血症及以及异基因或自体造血干细胞移植后。结合该患病史、查体、辅查暂不考虑以上疾病引起的血小板减少症。

5.假性血小板减少：有些被检测者血小板对EDTA抗凝剂出现反应，在体外出现血小板凝块，使血小板低于正常值，可改用枸橼酸钠等其他抗凝剂进行纠正。但患者多次复测血小板都处于偏低状态，因此排除。

6.药物因素，药物性血小板减少一般发生于初次用药后5-7天，间断使用药物时症状出现更快。患者入院时发现血小板降低后，给予暂停抗凝药物，且未服用其他引起血小板减少的药物，暂排除。