病例病例｜疼痛入院，出现偏瘫，脑栓？不是那是啥？

病例信息

【患者信息】：李 XX，男，63 岁

【主诉】：剑突下疼痛伴胸闷 1 小时

【现病史及既往史】：患者于 1 小时前，搬运垃圾桶后感剑突下疼痛，伴有胸闷气喘，大汗，休息后不缓解，无撕裂样疼痛，无背痛，无四肢无力，无意识不清，在外未诊治，来院。无高血压，糖尿病病史。

【检查】：P50 次/分，BP139/72mmHg，神志清，非痛苦貌，心肺未见异常。

【临床诊断】：剑突下疼痛待诊

【治疗经过及结果】：入院后给予完善相关血液学检验，吸氧，心电监护示 80 次/分，硝酸异山梨酯注射液入液后缓慢泵入，BP120/70mmHg，卧床休息，胸痛减轻，暂时病情平稳，入院 2 小时，突然出现抽搐，呼吸困难，左侧肢体偏瘫，心率降至 40 次/分，有频发室早，不能言语，查体左侧肌力为 0。立即转抢救室，呼吸微弱，意识丧失，心率 49 次/分，逸搏心率，血压血氧测不到，立即抢救多学科会诊，无效。 结果回示:

总结与讨论

1.咋一看就是一个简单的疼痛，仔细一看这个疼痛不一般

2.为什么病情变化时会出现左侧的偏瘫，我还以为是脑栓塞？差点推着去做颅脑 CT

3.这个病人 D 二聚体太高了，肯定是有栓塞了，栓在哪里？