急性缺血性卒中救治：时间窗与治疗选择

卒中作为我国成人致死、致残的首位病因，其救治强调“时间就是大脑”。

每延误 30 分钟，就可能导致 12% 的患者严重残疾或死亡。

溶栓/取栓时间窗解析

“时间窗”指救治时间范围，“溶栓/取栓时间窗”即能够进行溶栓/取栓治疗的时间区间。超过此时间窗，治疗风险增加，效果和获益降低，故超出时间窗的急性缺血性卒中患者一般不建议进行溶栓/取栓治疗。

溶栓治疗

静脉溶栓与血管内取栓均为急性脑梗塞抢救手段，目前静脉溶栓是“时间窗内”药物治疗的主要方式，其技术要求相对较低且应用更为广泛。

大脑神经细胞对缺氧敏感，完全缺氧状态下 4-6 分钟即死亡。

脑梗死发生时，梗死病灶核心区域细胞最先死亡，而核心区周围的大脑细胞处于缺血半暗带，依靠侧支循环获少量供血，虽有神经功能障碍但未彻底死亡。

脑梗塞发生 6 小时内及时恢复供血，可使缺血半暗带细胞改善或恢复功能，所以6小时内进行静脉溶栓抢救缺血半暗带细胞是急性脑梗发生时的当务之急。

脑梗塞发生 6 小时后，梗死病灶处脑动脉血管结构难以保持稳定，此时再通血管易造成脑出血，伤害更甚。

取栓治疗

取栓治疗是通过介入技术，用取栓支架取出造成血管堵塞的血栓。取栓支架为可回收装置，置于堵塞血管的血栓部位可锚定血栓，拉出支架即可将血栓带出体外，恢复脑血流灌注，从而挽救缺血半暗带细胞。

取栓黄金时间为发病 6 小时内，且需经过影像评估严格筛选患者，取栓最长“时间窗”目前可延长至6-24小时，同时也需要经过影像评估严格筛选患者。有个别进展性卒中患者取栓最长“时间窗”甚至可延长24小时以上。

错过时间窗的应对

溶栓/取栓治疗不仅对时间有要求，对患者身体条件也有较高要求。若错过时间窗，不能进行溶栓或取栓治疗，也不应丧失信心。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，除大血管再通外，推荐改善侧支循环。脑侧支循环良好与急性缺血性脑卒中远期康复情况密切相关。开放脑侧支循环是指大脑供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管到达缺血区，缓解缺血组织缺血情况，如同主道路堵塞后车流通过辅路到达目的地。

相关研究表明，尽早开放侧支循环可减少神经功能损伤，减轻后遗症。此外，抗栓、抗凝、降脂、控制血压等治疗措施对脑卒中患者也十分重要，结合后期有效康复锻炼，患者会有不同程度的恢复。

总之，一旦发生脑卒中，应在发病第一时间就医，争取最佳救治时机。若错过溶栓/取栓时间窗，也不要轻易放弃，通过开放侧支循环，积极进行抗栓、抗凝、降脂、降压等治疗和康复锻炼，患者的恢复仍有希望。