实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024版）

【摘要】　实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴随肺炎发病风险升高，其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点，包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验性抗感染治疗中的病原及耐药性考量等。为了规范实体肿瘤患者伴发肺炎的诊治和预防，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会发起制定《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识》，在梳理该领域最新证据的基础上提出诊疗路径和推荐意见。本共识适用于从事成人实体肿瘤诊治的肿瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科的医护人员。

推荐意见 1：在评价实体肿瘤患者发生肺炎的风险时，推荐综合考虑肿瘤的类型、分期、呼吸系统受累情况、接受抗肿瘤治疗的情况以及患者基础状态等多方面的因素。

推荐意见 2：建议首先按照拟接受的肿瘤治疗方案的感染风险及预期的粒细胞减少情况对实体肿瘤患者进行分层，接受高感染风险方案治疗的患者属于肺炎高风险组，应加强感染监测、采取积极措施预防感染。

推荐意见 3：对接受中感染风险方案治疗的患者应从基础情况相关的感染危险因素、增加肺炎风险的特定危险因素两方面进一步进行风险评估，不存在上述 2 类危险因素的患者可判定为肺炎中风险组，存在这 2 类危险因素中任何 1 种的患者均建议升级为肺炎高风险组。

推 荐 意 见 4：建 议 嵌 合 抗 原 受 体 T 细 胞 （chimeric antigen receptor T-cell， CAR-T）治 疗纳入中感染风险治疗方案，但一旦出现任意1种导致 CAR-T 细胞治疗后感染风险增加的因素，也应升级为肺炎高风险组。

推荐意见 5：肺炎低风险组包括采用低风险化疗方案（FN 发生率＜10%）患者、采用低感染风险靶向药物治疗患者、接受 ICIs 治疗患者以及治疗后 预 期 粒 细 胞 减 少［外 周 血 中 性 粒 细 胞 计 数 （absolute neutrophil count， ANC）＜0.5×109 /L）］ 持续＜7 d 的患者。对于接受 ICIs治疗的患者，如 果治疗后出现严重 irAEs、需要糖皮质激素或肿瘤 坏死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）拮 抗剂治疗，建议升级为肺炎高风险组。