雾里看花辩真相——心肌损伤伴发热1例

心血管病学医学生 · 发布于 2024-10-11 · IP 广东广东

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病例信息

患者郑某某，39岁女性，职员。

主诉：反复头晕、黑曚7天，再发伴晕厥2天。

现病史：缘于7天前无明显诱因出现头晕、黑曚，无心悸，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无乏力，无晕厥及意识丧失，未重视未诊治。此后数天上述症状反复发作数次，症状、持续时间基本同前。2天前无明显诱因出现头晕、黑曚，晕厥1次，意识丧失跌倒致头部外伤，无面色苍白、紫，无四肢湿冷，无四肢抽搐、大小便失禁，未测血压、心律，数十秒后清醒，无肢体麻木，就诊社区医院处理头部伤口。今为求进一步诊治，就诊我院门诊查心电图示：三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，ST段压低(V4-V6)。门诊遂拟“三度房室传导阻滞”收入院。

既往史：

· 4月前因下肢肌疼痛及发热就诊外院，查血常规：2.03×109/L，呼吸道感染病原体抗体IgM、结核感染T细胞检测、抗dsDNA、抗核抗体+ANA抗体谱、自身免疫肌炎谱、Comb’s试验等均无明显异常。

· 肌电图：肌源性损害（活动期）。

· 骨髓常规：嗜酸性粒细胞比例增高；骨髓免疫组化：（髂后）HE及PAS示：骨髓增生较活跃（70%）；粒红比例增加，中幼及以下阶段为主，嗜酸粒细胞增多。

· 肌肉活检病理：电镜下见肌源性纤维排列基本规则，局部见肌原纤维轻度撕裂、溶解，余未见特异超微结构病理改变，提示存在EB病毒感染。

· 诊断“嗜酸性粒细胞增多症”，予“甲泼尼龙 24mg QD、泮托拉唑 40mg QD、瑞巴派特 0.1g TID”治疗后症状较前改善，遂予出院，规律服用上述药物治疗。

个人史、家族史：无特殊。

入院查体：

P：49次/分，BP：102/62mmHg，SpO2：96%。

神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。

心率49次/分，心律稍不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双侧病理征未引出。