病例消失的呼吸|54岁男性肩胛骨手术麻醉突发无法通气

病例信息

【患者信息】：男，54岁，体健。

【主诉】：外伤致全身多出疼痛2小时余

【现病史及既往史】嗜烟史20年，平均20支/日。

【检查】：无特殊

【临床诊断】：右侧锁骨中段和右侧肩胛骨粉碎性骨折。

【治疗经过及结果】：患者入室后先仰卧位行锁骨骨折手术，术中一切正常。后更换为左侧卧位行右侧肩胛骨手术，手术开始30分钟以后一切正常。小麻看病人生命体征平稳，于是离开手术室去喝口水，上个厕所，此时手术间还有一名麻醉实习生和护理老师都在，（本来还想偷个懒休息下😭现在想想还好没有偷懒😱）

大约五分钟过后回到手术室，此时就看到呼吸机上面显示呼末为0，大大的窒息两个词出现在上面，潮气量也是＜1，氧饱和度99%。第一反应是不是病人脱管了，立刻让外科助手让一下，检查管子有无脱落，发现管子连接一切完美，再看管子有没有脱落出来，发现固定的很牢固，没有一点脱出。由于出去的时候已经加过5mg肌松，也不考虑是患者呼吸回来了，此时氧饱和度96％，有往下掉的趋势。😨😨

当时就不知道怎么办了，叫停了外科操作，让实习生去隔壁房间叫另一个上级，然后上级迅速赶到，上级询问是不是脱管和肌松问题，跟他说都排除了。上级就切换到手控呼吸，发现峰压很大，气根本打不进去，氧饱和度也掉到80%。上级继续用手控呼吸打气，然后让护理老师呼叫这叫手术间的主麻，告知氧饱和度维持不住。此时上级心里怀疑是不是麻醉机出现了问题。

主麻从办公室立刻赶来，接过气球开始手控，也说气压很大，气很难打进去，此时患者氧饱和度慢慢升上来了（应该还是打进去了一点气😅😅）老师询问外科是不是手术操作问题，因为是肩胛骨手术，是不是打穿了，出现了张力性气胸，主刀矢口否认，说不可能。

然后老师怀疑是不是痰堵住了，拿来吸痰管，接上吸引器，开始吸引，不吸不知道，一吸吓一跳，😳😳根本吸不动！！！视频为吸了15秒以后才拍的。😢此时开始的是第二次吸引。

最后在把痰吸出来以后，病人也没有出现打不进去气的情况了，手术顺利进行，术后随访病人的时候，也没有诉说其余不适。

总结与讨论

1.回顾病人通气情况，虽说没有突然出现的情况，只有没有及时观察到的人。但是这个病人的病情变化就是迅速出现，所以手术有大小，麻醉无小事😭 如果当时自己偷个懒，再回来迟个5分钟，病人的情况可能就会更差了，职业生涯说不定就断送了😨😨

2.出现这种情况，作为麻醉肯定要查找原因，无非是三个，手术的原因，病人的原因，麻醉的原因。一一验证，一一排除。最后解决问题，顺利进行下一步。

3.回顾病人病史，既往无copd，支扩等肺部疾病，近期也没肺部感染。可能原因是患者既往有吸烟史，导致气道黏膜损伤，分泌物增多，术中也出现了一次体位变动，那一口浓痰就恰恰好堵住了病人气道😭😭出现了气道梗阻。