用好“指挥棒” 提升药学服务能力
辛老师学习第一段点评 ：
【1】(辛老师点评:(2024-10-02,10:15 记录）
第一次听到这么解气，说出我心中积压多年的胸中闷气。本人在基层医院开展临床药学多年，一直主张解决临床实际问题为导向，开展临床药学应该向专科导向发展，积累与临床专科相匹配的临床药学知识需求。即使目前达不到临床药学人员配置，也应重点解决对各临床科室适应性强，需求迫切的药学知识--积累。
（2024-10-02，13：15：记录：刚才有事去了，现在接着写出自己的看法
实际上，本人提出的观点：包含两层意思 ：
1，上级大医院，临床药学怎么开展？-- 要向临床专科匹配方向下功夫，所积累的经验，向下级基层医院幅射，传递，指导、应用，提高整体医疗质量。
2 ，下级基层医院的临床药学---汇集临床药学中碰到的各种问题，即临床药师，深入临床， 发现、收集的各种药学需求信息，定期集中向上反馈。基层解决不大的问题，收集信息，并不难。各级临床药学，都可以接受信息，有条件去研究，没条件，去关注。
3，本人在《老药师破解黄岩十大药事奇案》中列举的十大案例，就发生在基层，但本人是积攒了几十年，不断去思考 ，才得到目前水平的理解。
4，最后，本人关注到医患关系的研究：怎么在中国，杀医生的事件，常见不断！一个临床一线辛辛苦苦工作的临床医生，最后就怎么挨刀子，成猪羊了！不可思议。
这些，本用不到一个退休老头子去思考，但出于个人的职业生涯感受，总是挥之不去！！）
2024-01-02，13：30 记录完笔，辛老师
（还有事，先放一下）
【2】辛老师学习第二段点评：
辛老师点评：2024-10-02,16:25记录
本人学习这一段，每句重点做了标记。
学完本节全部内容，回头看第一句：是“瑞金医院副院长蔡伟“认为”。
1，从“认为”二字着眼，说明下述一整套高标准的药学服务体系，还没能完美实现。
但即使如此，其构思是非常超前、非常附合医改总体目标的。
要实现这一整套美好理想，有许多工作要做：
1），人员配置。没有人去做，只能是构思设想。
2），还有一个问题。拿什么机制去激励？
我可以肯定，没有经济杠杆原理去撬动，很难有持久的后劲。我现在退休了还在研究医院药学，只有负经济效益。但获得的隐性药物经济学效益，是不可估量的。有些人不这样认为，是他们的认识。我做事，只要自己认可，就行。作为消遣休闲项目，各人自有乐处。
2，这段文字，“多学科团队”，是关键词。
从所看到报道，凡是工作做出成绩，走别人前面一步，无不从“多学科协作 ”开始。本人曾问过地本某医院：你们医院“多学科协作”开展得怎么样？回答：目前还没开展。
提这个话题，本人是有体会，临床疑难病例，请本人会诊，最后成功了。从病例小结 看，每一步，无不充满“医、药、护、患”协作，理解，配合。说明临床病人医疗，本质上，就存在着需要各学科协作的内在规律，只是前期，少有重视。
目前国家层有“三医联动”口号，内容指“医保、医疗、医药”。真正全国首次提出“三医联动”口号的，也是上海市卫健委医政方面领导，全国抗感染大会报告：发出三网联动“（指”临床医生，临床药学，细菌检验室）。本人作大会报告微信直播，马上收到上海某临床专家微信提问：这话谁说的？我回应：刚刚大会上，你们上海市卫健委领导说的。
3，信息化管理--互联网支持体系。
现在小青年电脑基础功底好，但要真正实网络化管理，非互联网专业人士，专项攻关不可。
前期各地医院药事管理，初期应用电脑系统管理，具体做事的人，苦头吃足，这个月升益10 万库存，下个月亏10万，就是查不出原因。无奈手工查找，从某药价格0.245每支，何时变成0.045每支？又何时返回原价0.245每支。利用全国学术会议，咨询全国其他医院药学人员，回应，都有这种现象，库存亏几十万，问：领导怎么看？答：领导天天批评，就是查不出。本人汇总调研小结，回本院报告领导。来了专案组，把资料往他们面前一放，他们转身就走。
现在情况，大不相同，但要顺风顺水，互联网运行，不卡壳，需要继续努力。
2024-10-02，17：05 ，记录完笔，辛老师
【3】辛老师学习第三段点评
辛老师点评（2024-10-02，17：20记录）
1，哈医大附一院副院长潘宇，提出”6 个要“，核心是围绕”安全性、合理性、经济性“6 个字。现在临床医疗，第一需求：安全。如果一发生病人死亡事件，可麻烦事儿就来了，全国尸检工作开展，又很滞后，没有尸检，真正死因不清，很难准确鉴定责任，本地某例22 岁大学生，应用阿米卡星过程猝死，当时本地阿米卡星临床死亡多发，自然怀疑阿米卡星是否致死原因，后经尸检，证实是主动夹层破裂致死，全国抗生素会议会务组，要求把标题改为”尸检证实1 例猝死与使用阿料卡星无关的报告“【1】【2】‘
2，点评 ：合理性-与医保--三医联动：
重症感染病例，其合理性，基本要点在初始阶段，重炮猛轰，一举扑灭感染势头。这方面案例体会很多，本人临床重症病例会诊，就是这种思维。
我要举个浙二医院驻长兴医院分院的林彬药师的临床药学案例，就能很好说明问题：深夜，他在火车上接求助电话：重症感染。他去后，先抗生素冲击，后延时给药---救回患者生命【3】，
但是，本人近期一再关注”三医联动“：这类病例，临床医生、临床药师，都有自己临床救治病人的切身体会。但事过境迁，出来个医保付钱的财神爷，要核查你哪条违犯医保规定，会挑出问题一大堆。正如文献【4】：
云南一名心内科医生表示：“我曾在行政待过一段时间，按照我们医院法律顾问的意思，现在这个医疗大环境，只要去做鉴定，医院多多少少都会有问题，因为医疗工作是人做的，病程是人写的，但是鉴定专家是上帝视角，是等病人出问题后再倒推医院有哪些过错。所以，以找错的目的去进行医疗鉴定，总能找出过错，你能说啥呢？”
”专家参与，围坐一起，拿着病历，一点一滴、仔细认真的查找蛛丝马迹般的问题。不放过一处疑点，不放过一个错字，甚至不放过一个小数点。”
3，点评“经济性”。
近期，本人经历1 例“下肢红肿”案例【5】，真正的“医药护患” 一家人，抗生素应用2 个月，没有人不认负责，没有人不尽心尽力，还发布网上，全国各地临床药学专家参与讨论，最后，是不经意间，家属漏出一句手指“冰冷”，让我想到是不是皮肤原有其他疾病，最后，民营皮肤病医院，外用中医药贴膏外用治愈。
这也可列为多学科协作典型案例。
（2024-10-02，18：30记录完笔，辛老师）
文献
【1】尸检证实1例猝死与使用阿米卡星无关的报告
http://www.doc88.com/p-4721541739799.html
【2】入79， 叙事药学-总71）-辛老师- 管理类—文献--目录（67）（721-730）录自：F:\No.
入79， 叙事药学-总71）-辛老师- 管理类—文献--目录（67）（721-730）录自：F:\No.
（724，孕妇牙痛输液后死亡，法院依鉴定意见判医院“顶额”赔偿30万）条跟帖
【3】医院药学历史需要回忆
【4】罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故
【5】三医联动惠民生典型案例
【4】辛老师学习第4 段点评
辛老师点评 ：（2024-10-02，18：35记录）
浙二医院介绍的经验好，先从药师人员配置上保证，再在制度上细化落实。从前不久健康报浙二医院药学管理报道【6】，走在各地前列
【6】文献等查（2024-10-02，16：45 完笔
聚焦合理用药大会
用好“指挥棒” 提升药学服务能力
健康报，2024-09-27（5版）
会议现场。肖范 摄
近日，在由健康报社主办的“合理用药·中国行动2024年度经验交流大会”的绩效考核分会场上，与会专家围绕三级公立医院绩效考核引导医院提升合理用药水平的话题展开讨论。
标题-1：强化药事管理
驻科药师大有可为
“即使改变了传统的药学服务模式，临床药师蜻蜓点水式地下临床查房，也并未从根本上改变药师服务状况，更无法全程保障患者的用药安全。临床一线需要升级药学服务能力，培养懂医精药的驻科药师。”上海市第一人民医院党委书记秦净认为，我国应建立以驻科和药品分类为导向的专科临床药师服务体系，根据临床需要和药物分类定位临床药师专业，让临床药师成为临床治疗团队的一员，协助医师开展合理用药、医嘱重整等工作，协助护理人员按医嘱给患者实施药物治疗方案，指导护理人员做好药品请领、药品保管、药品正确使用等药物治疗工作。
(辛老师点评:(2024-10-02,10:15 记录）
第一次听到这么解气，说出我心中积压多年我的闷气。本人在基层医院开展临床药学多年，一直主张解决临床实际问题为导向，开展临床药师应该专科导向发展，积累与临床专科相匹配的临床药学知识需求。即使目前达不到临床药学人员配置，也应重点解决各临床科室适应性强，需求迫切的药学知识--积累。
（2024-10-02，13：15：记录：刚才有事去了，现在接着写出自己的看法
实际上，本人提出的观点：包含两层意思 ：
1，上级大医院，临床药学怎么开展？-- 要向临床专科匹配方向下功夫，所积累的经验，向下级基层医院幅射，传递，指导、应用。提高整体医疗质量
2 下级基层医院的临床药学---汇集临床药学中的各种问题，即临床药学深入临床 发现、收集的各种药学信息，定期集中向上反馈。基层解决不了的问题，收集信息，并不难。各级临床药学，都可以接受信息，有条件去研究，没条件，去关注。
3，本人在《老药师破解黄岩十大药事奇案》中列举的十大案例，就发生在基层，但本人是积攒了几十年，不断去思考 ，才得到目前水平的理解。
4，最后，本人关注到医患关系的研究：怎么在中国，杀医生的事件，常见不断！一个临床一线辛辛苦苦工作的临床医生，最后就怎么挨刀子，成猪羊了！不可思议。
这些本用不到一个退休老头子去思考，但出于个人的职业生涯感受，总是挥之不去！！）
2024-01-02，13：30 记录完笔，辛老师
（还有事，先放一下）
秦净介绍，该院早在10年前就开始了驻科药师的探索，构建了全质量管理下的驻科药师工作模式。具体举措为：一是打造驻科药师闭环服务模式，二是建立医院药品临床综合评价体系，三是实施保证患者合理用药七大举措，四是构筑具有特色的合理用药网络，五是开展从住院到门诊、社区、居家的全程药学监护慢性病治疗药物管理体系。
标题-2：紧抓核心
提升抗菌药物管理效能
(2024-10-02,16:15,接着学习
上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长蔡伟认为，公立医院绩效考核是医院合理用药工作的“指挥棒”，是提升药事管理能力和药学服务质量的重要手段，可助推医院建立更高的合理用药标准，满足多元的药学服务需求，实现学科可持续发展。为此，医院要以更高的药品调剂效率、更科学的药品管理体系、更完善的流转监测评价体系、更智慧的互联互通系统，实现高质量药品保障；借助信息化手段，发挥临床药师合理用药管理作用，提升医院合理用药管理水平；通过组建疑难重症科室多学科团队，搭建精准用药服务平台，开设药学门诊，提供居家药学服务，开展药学科研工作，从而不断提供创新型药学服务；构建高效科学的用药安全管理体系，明确部门责任、目标，让全院全员共同参与，以多学科协作推进合理用药；培养一专多能的高层次药学人才，打造药品临床综合评价团队，开展高水平临床药学科研。
【2】辛老师点评：2024-10-02,16:25记录
本人学习这一段，每句重点做了标记。
学完本节全部内容，回头看第一句：是“瑞金医院副院长蔡伟“认为”。
1，从“认为”二字着眼，说明下述一整套高标准的药学服务体系，还没能完美实现。
但即使如此，其构思是非常超前、非常附合医改总体目标的。
要实现这一整 套美好理想，有许多工作要做：1，人员配置。没有人去做，只能是构思设想。还有一个问题。拿什么机制去激励？我可以肯定，没有经济杠杆原理去撬动，很难有持久的后劲。我现在退休了还在研究药学，只有负经济效益。但获得的隐性药物经济学效益，是不可估量的。有些人不这样认为，是他们的认识。我做事，只要自己认可，就行。作为消遣 休闲项目，各人自有乐处。
2，这段文字，“多学科团队”，是关键词。
从所看到报道，凡是工作做出成绩，走 别人前面一步，无不从“多学科协作 ”开始。本人曾问过本某医院：你们医院“多学科协作”开展得怎么样？回答：目前还没开展。
提这个话题，本人是有体会，临床疑难病例，请本人会诊，最后成功了。从病例小结 看，每步，，无不充满“医、药、护、患”协作，理解，配合。说明临床病人治疗，本质上，就存在着需各学科协作的内在规律，只是前期，少有重视。
目前国家层有“三医联动”口号，内容指“医药、医疗、医保”。真正全国提出“三医联动”口号的，也是上海市卫健委医政方面领导，全国抗感染大会报告：发出三网联动“（指”临床医生，临床药学，细菌检验室）。本人作大会报告微信直播，马上收到上海某临床专家微信提问：这话谁说的？我回应：刚刚大会上，你们上海市卫健委领导说的。
3，信息化管理--互联网支持体系。
现在小青年电脑基础功底好，但要真正实网络化管理，非互联网专业人士，专项攻关不可。
前期各地医院药事管理，初期应用电脑系统管理，具体做事的人，苦头吃足，这个月升益10 万库存，下个月亏10万，就是查不出原因在。无奈手工查找，从某药价格0.245每支，何时变成0.045每支？又何时返回原价0.245每支。利用全国学术会议，咨询全国其他医院药学人员，回应，都有这种现象，库存亏几十万，问：领导怎么看？答：领导天天批评，就是查不出。本人汇总调研小结，回本院报告领导。来了专案组，把资料往他们面前一放，他们转身就走。
现在情况，大不相同，但要顺风顺水，互联网运行，不卡壳，需要继续努力。
2024-10-02，17：05 ，记录完笔，辛老师
标题-3：促进协同
实现高质量发展
（2024-10-02，15：15 开始学习）
哈尔滨医科大学附属第一医院副院长潘宇表示，药事管理与医院高质量发展的目标要协同。为此，医院一要全流程考虑药品使用的安全性、合理性、经济性等，落实精细化管理要求；二要创新药学服务模式，以患者为中心，以临床需求为导向，以合理用药为核心，驱动药学服务模式更加多元化，提升医疗服务质量；三要实现角色转变与打造人才梯队，不断以需求为导向强化药师功能，让药师在药事管理中发挥核心作用；四要建立多学科联动机制，持续优化药事管理策略，提高医院整体医疗服务质量和效率；五要强化合理用药教育，开展相关专业技能培训，提升医务人员的认知和管理能力，提高药物治疗的安全性和有效性；六要以信息化为支撑提高管理效率，完善信息平台，让数据为药品监管决策提供支撑。
辛老师学习第三段点评
辛老师点评（2024-10-02，17：20记录）
1，哈医大附一院副院长潘宇，提出”6 个要“，核心是围绕”安全性、合理性、经济性“6 个字。现在临床医疗，第一需求：安全。如果一发生病人死亡事件，可麻烦事儿就来了，全国尸检工作开展，又很滞后，没有尸检，真正死因不清，很难准确鉴定责任，本地某例22 岁大学生，应用阿米卡星过程猝死，当时本地阿米卡星临床死亡多发，自然怀疑阿米卡星是否致死原因，后经尸检，证实是主动夹层破裂致死，全国抗生素会议会务组，要求把标题改为”尸检证实1 例猝死与使用阿料卡星无关的报告“【1】【2】‘
2，点评 ：合理性-与医保--三医联动：
重症感染病例，其合理性，基本要点在初始阶段，重炮猛轰，一举扑灭感染势头。这方面案例体会很多，本人临床重症病例会诊，就是这种思维。
我要举个浙二医院驻长兴医院分院的林彬药师的临床药学案例，就能很好说明问题：深夜，他在火车上接求助电话：重症感染。他去后，先抗生素冲击，后延时给药---救回患者生命【3】，
但是，本人近期一再关注”三医联动“：这类病例，临床医生、临床药师，都有自己临床救治病人的切身体会。但事过境迁，出来个医保付钱的财神爷，要核查你哪条违 犯医保规定，会挑出问题一大堆。正如文献【4】：
云南一名心内科医生表示：“我曾在行政待过一段时间，按照我们医院法律顾问的意思，现在这个医疗大环境，只要去做鉴定，医院多多少少都会有问题，因为医疗工作是人做的，病程是人写的，但是鉴定专家是上帝视角，是等病人出问题后再倒推医院有哪些过错。所以，以找错的目的去进行医疗鉴定，总能找出过错，你能说啥呢？”
”专家参与，围坐一起，拿着病历，一点一滴、仔细认真的查找蛛丝马迹般的问题。不放过一处疑点，不放过一个错字，甚至不放过一个小数点。”
3，点评“经济性”。
近期，本人经历1 例“下肢红肿”案例【5】，真正的“医药护患” 一家人，抗生素应用2 个月，没有人不认负责，没有人不尽心尽力，还发布网上，全国各地临床药学专家参与讨论，最后，是不经意间，家属漏出一句手指“冰冷”，让我想到是不是皮肤原有其他疾病，最后，民营皮肤病医院，外用中医药贴膏外用治愈。
这也可列为多学科协作典型案例。
（2024-10-02，18：30记录完笔，辛老师）
文献
【1】尸检证实1例猝死与使用阿米卡星无关的报告
http://www.doc88.com/p-4721541739799.html
【2】入79， 叙事药学-总71）-辛老师- 管理类—文献--目录（67）（721-730）录自：F:\No.
入79， 叙事药学-总71）-辛老师- 管理类—文献--目录（67）（721-730）录自：F:\No.
（724，孕妇牙痛输液后死亡，法院依鉴定意见判医院“顶额”赔偿30万）条跟帖
【3】医院药学历史需要回忆
【4】罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故
【5】三医联动惠民生典型案例
标题-4：目标导向
探索医药共建管理模式
浙江大学医学院附属第一医院副院长魏国庆总结了三级公立医院绩效考核中药学相关指标的意义。他表示，以抗菌药物使用强度、基本药物采购和使用、辅助用药药占比等多维度指标取代单一的药占比指标，可避免“一刀切”的现象；以绩效考核指标为指引，加强药事管理，促进合理用药；引导医院规范药品采购和使用，促进合理用药；将每百张病床药师人数纳入考核，把传统的药学工作重点由“药”转向“人”，进一步明确药师在临床用药中的主体地位。公立医院应完善绩效考核管理指标，探索医疗、药学共建的合理用药管理模式。
近年来，该院建立起常态化合理用药管控措施，开展三级公立医院绩效考核下的药事管理。一是强化目标管理，提升抗菌药物合理规范应用水平。针对重症需求、细菌耐药、观念误区、抗菌药物使用强度高等现状，医院通过成立抗菌药物科学使用管理团队，强化抗菌药物精细化管理，优化抗菌药物供应目录，制定抗菌药物使用强度专科化目标值，实施临床药师责任制，开展抗菌药物合理使用专项培训，让医院在三级公立医院绩效考核中的合理用药指标获得满分。二是深化处方点评，多方位规范临床用药。医院对处方医师实行了不合理用药“驾照式”扣分。三是加强基本药物和集采药物、重点监控药物管理。医院不断优化药品目录，全面执行国家组织药品集中采购。
辛老师学习第4 段点评
辛老师点评 ：（2024-10-02，18：35记录）
浙二医院介绍的经验好，先从药师人员配置上保证，再在制度上细化落实。从前不久健康报浙二医院药学管理报道【6】，走在各地前列
【6】文献等查（2024-10-02，16：45 完笔
该分会场由上海市第一人民医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院协办，强生创新制药公益支持。上海交通大学医学院附属瑞金医院原副院长陈尔真致辞，上海交通大学医学院附属瑞金医院药学部主任卞晓岚、上海交通大学医学院附属新华医院副院长吴文辉、上海市第一人民医院临床药学科主任范国荣主持会议，首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚、安徽医科大学第一附属医院药学部主任夏泉、重庆医科大学附属第二医院药学部副主任李頔参与讨论。
（杨金伟 整理）
