【审方药师的日常】7:这个“错误”论点的来源竟然是丁香园？

前几天在审核科室的科普稿时发现同事写的氯吡格雷和奥美拉唑相互作用的机制有点问题。

同事写的是“氯吡格雷经过cyp2c19酶代谢才能生成活性物质发挥作用，奥美拉唑也经过cyp2c19代谢，两者存在竞争性抑制关系。”

竞争使用同样的酶，是药物代谢最常见的相互作用原理，两个药确实也是都走2c19代谢，有点道理。

但看看氯吡格雷药品说明书怎么写的？写的是氯吡格雷经过cyp2c19酶代谢才能生成活性物质发挥作用，抑制cyp2c19酶的活性的药物会减少氯吡格雷的活性。这个就不是竞争性抑制了，而是酶抑制剂的问题。

问了问同事资料来源，说是从公众号搜的。

无独有偶。过了几天，我带教的学生交了篇医嘱点评的报告，里面写到了一条同类型医嘱，分析的原因和同事的竞争性抑制论点写的一模一样。问了问，也是在公众号搜的。

我带教的时候是强烈不同意学员从公众号、百度等地方查询资料的，我要求查药品说明书、查指南、查教科书工具书，所以先教育一顿。

说原理，我个人认为还是酶抑制剂的原理更重要一些，竞争性抑制的原理虽然发生的多，但质子泵抑制剂基本上都是多种途径代谢，不至于挤在同一个代谢酶上。

再就是按照氯吡格雷药品说明书的说法，总归是更官方一些的。

所以我平时描述氯吡格雷和奥美拉唑的相互作用原理，一般是说酶抑制剂原理，为了全面，顺便提一句竞争性抑制原理。

这个问题的资料我也查过一些：

《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》（2021版）说原理是竞争性抑制，但后面又加了一句“建议使用对cyp2c19影响小的质子泵抑制剂”，这句话又不像在说竞争性抑制了，像在说酶抑制剂。不然应该说“建议使用不通过cyp2c19代谢的质子泵抑制剂”。

《质子泵抑制剂预防性应用专家共识》（2018版）直接说奥美拉唑对氯吡格雷有抑制作用。

《冠心病合理用药指南（第2版）》说得很明确：“5种PPI对肝酶CYP2C19抑制强度为：奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。故氯吡格雷与PPI联用时，应首选对肝酶CYP2C19抑制强度小的药物。”完全是在说酶抑制剂。

但为啥这俩人都在公众号上搜到了一样的东西呢？

我试着搜了搜“奥美拉唑 氯吡格雷 相互作用”，没找到哪个文章写了竞争性抑制，感觉奇怪，但学生报告里的一个词语提醒了我，他把这个用药问题判定为“配伍禁忌”。

配伍禁忌一般指两个药品在体外直接发生反应，比如注射剂配在同一个输液袋里变色、沉淀、生成其他物质等；相互作用一般是指两个药品在体内互相影响，比如竞争性抑制酶，比如改变胃肠道酸碱性影响了另一种吸收。

学生的这个用词显然不谨慎，但提醒了我。我在公众号搜索里输入奥美拉唑氯吡格雷配伍禁忌，就出现了这些结果。

其中第一篇丁香园旗下公众号写的，打开看了看，药理机制写的就是竞争性抑制。但如果多看几句，后面还写了药品说明书的说法。如果仅以找资料为目的看第一段的话，同事的科普和学生的报告都能解释了：没多想、没多查。

多想想多看几眼还是有必要的！