病例36岁女性1型糖尿病并焦虑抑郁

病例信息

【患者信息】：36岁女性，未婚未育，职员

【主诉】：发现血糖升高12年余，低热咳嗽7天。

【现病史及既往史】：

【检查】：

【临床诊断】：

1.1型糖尿病伴多并发症

糖尿病肾病 G4A3期 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病

2.心境（情感）障碍

3.高血压3级 很高危组

4.重度贫血

5.肺部感染 双侧胸腔积液

6.高泌乳素血症

【治疗经过及结果】：

1.患者自备胰岛素泵调控血糖基础14-18/5餐前，平时血糖控制差，糖化7.8-11左右

2.哌拉西林他唑巴坦钠4.5gq8h,在外院已经用了（左氧，罗氏芬，舒谱深）

3厄贝沙坦150 qd+硝苯地平控释片30mg bid +美托洛尔缓释片47.5

4.非奈利酮片10mg qd,金水宝片4片tid

5.阿托伐他汀钙片20mg qn

6.精神心理用药详见既往史

7.溴隐亭1.25mg qn

总结与讨论

患者目前糖尿病合并肺部感染，双侧胸腔积液，肾病综合征表现，现在主要问题是血象白细胞，中性粒不高，嗜酸细胞高，肾病综合征，大量蛋白尿，低蛋白血症，双侧胸腔主引流管无法拔除，胸水检查提示漏出液，排除结核跟肿瘤，目前考虑肾病综合征，大量蛋白尿，低蛋白血症引起胸水一直还比较多，平均每日350ml左右，近三天有大便失禁，无知觉，查大便有真菌+，余无特殊，大便颜色性状黄算软便。

现在主要问题是：

这个病人尝试焦虑抑郁，经常一发作就恶心呕吐，导致酮症或酮症酸中毒反复入院，平时血肌酐水平45-170左右，UACR200-2400左右，但近几天尿蛋白急剧增加，导致胸水一直很多无法拔除。目前存在问题是：

1.肾病综合征进展为何如此迅速？在糖肾基础感染导致？

2.胸腔引流管无法拔除，胸水一直比较多，跟低蛋白血症有关

3.肺部感染症状不严重，但嗜酸性粒细胞高的原因

4.大便失禁的原因？

5.抗生素还需不需要继续，能否用激素？