现状及意义

1.中国T2DM患者体力活动水平普遍偏低，与现代化的生活方式、城市化、久坐等因素相关。城市居民相较于农村居民体力活动水平更低，且老龄化社会的快速进程，使得大量的老年患者因疾病、身体功能下降和社会环境限制而导致体力活动水平进一步下降。2.体力活动不足导致的心肺耐力下降是T2DM发生、发展及预后的主要影响因素之一，与CVD、全因死亡率和多种癌症的死亡率升高呈高度相关。3.提高T2DM患者体力活动水平，通过安全、有效的运动助力身体机能改善和糖尿病治疗达标是巳被证明的有效方式。

运动前安全评估

1.久坐状态或合并多种慢性疾病的高危成年T2DM患者，建议在参加中等或较大强度运动前进行医学评估。2.严重低血糖，糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症，合并急性感染，增殖性视网膜病变、严重心血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下暂停运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

运动处方

T2DM患者的运动处方应包含:有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练、平衡练习

每个类别运动应包括频率(frequency，每周几次)

强度(intensity，费力强度)

运动时间(time，持续时间)

方式(type，模式与类型)

每周总运动量(volume，总量)

进阶(progression，累进)

一.有氧运动

T2DM患者进行规律的有氧运动可以减少每日血糖波动，降低HbA1C0.5%~0.7%，改善胰岛素敏感性、血脂、血压，其他代谢参数和体质水平，并独立于减重获益。

步行是最常用的有氧运动方式。推荐每日步数不少于6000步。成年患者应达到累计每天8000~10000步。老年患者应达到累计每天6000~8000步。对于老年女性而言，每天7500步是个最合理的选择。健康状况欠佳，用500步中断久坐也是有益的。

步频不低于60~90步/分钟，最好能达到100步/分钟。(步数是评估运动量的简便方法，100步/min的步频符合中等强度运动)。由于一次运动诱导的胰岛素作用持续时间小于72小时，因此两次运动间隔不应超过两天。

推荐T2DM患者每次运动时间不少于10分钟，每天累计30 ~60分钟，每周累计至少150分钟的中等强度有氧运动。若运动强度提高，可适当缩短每次运动时间。

二.抗阻运动

规律的抗阻运动可使HbA1c下降约0.4%，有助于成年T2DM患者改善胰岛素抵抗、血压、肌肉力量，体脂肪量。肌肉质量的增加，有利于提升个体的葡萄糖处理率。低负荷开始，每周1次，多关节练习每次<3组

三.联合运动。

有氧运动联合抗阻运动的干预效果可能优于单独的有氧运动或抗阻运动模式。与单独进行任何一类个类型的运动相比，接受联合运动训练项目的T2DM成人患者运动量更大，HbA1c降幅更大，体重减轻更多，心肺耐力提高更多。联合化运动处方，每周3次，累计时间>150分钟。如果不足150分钟，HbA1c下降收益减少60%。

四.柔韧性运动

单纯柔韧性运动对血糖水平无显著影响，但可增强关节活动度，改善灵活性，预防跌倒。推荐T2DM患者进行至少2~3d/周的平衡及柔韧性练习。将柔韧性运动融入某项运动当中，以便更好的提高身体功能并改善血糖。

五.中断久坐

久坐行为(如看电视、办公室工作等)，是T2DM的独立危险因素。每多坐1h，T2DM的患病风险增加22%。即使是体力活动活跃的T2D患者，久坐仍可导致血糖升高。

六.高强度间歇性运动

HIIE是指进行10s至4min的有氧运动，运动强度保持在Vo2max的65%~90%或在HRmax的75%~95%，然后进入12s至5min的主动或被动恢复期。HIIE运动可在更短时间内更大幅度降低HbA1c和心血管疾病危险！

七.民族传统体育

八段锦或太极拳是中等强度运动，每周不少于3次，每次40min，连续12周的运动可使糖化血红蛋白下降不少于0.4%。太极拳:是我国传统武术，兼具有氧和抗阻运动的特性和优势。8~24周，不少于每周3次，每次40分钟以上的太极拳运动可使HbA1c下降0.4%~0.9%。八段锦:是基于中医基础理论，在中国流传已经上千年的一种中国传统保健气功。12周，每周5至7次，每次40分钟的八段锦运动，可使HbA1c下降0.6%~1.6%。

八.特殊情况下糖尿病患者的运动

1.防止运动中低血糖。

2.糖尿病肾病推荐低强度运动。

3.糖尿病眼病避免冲撞性和升压性运动。

4.糖尿病周围神经病变，避免需要高平衡性运动。

5.糖尿病，自主神经病变，避免低血压和高温环境。