现病史和既往史时间线上的疑问
记得以前规培轮转的时候,轮转到某个科时科主任查房前看大病历,说既往病史里面写的疾病如果时间线包含在现病史里面,就不能写在既往史,应该写在现病史。比如主诉是某个症状持续几年的慢性病种,那么你既往史高血压糖尿病或者做了某个手术是在这个主诉时间内的,不早于主诉时间的,都不能写在既往史,只能在现病史中提到什么时候诊断高血压,以及期间做了什么手术。
这种写法是对的吗?震碎了我以往写病历的三观,习惯性会把一些与主诉疾病不太相关的慢性病写在既往史,不考虑时间线。
最后编辑于 2024-08-17 · 浏览 1536