规培笔记 | 乳腺疾病病史采集的要点（总结全面 建议收藏）

详细的病史采集是形成正确诊断的前提。无论患者的主诉是什么，都应了解月经状态及乳腺癌危险因素的相关信息。对于绝经前女性了解末次月经时间及既往的周期规律，有助于评估乳房肿块、乳房疼痛等症状。对于绝经后女性应询问有无使用外源性激素，因为在自然情况下许多良性乳腺疾病很少在绝经后女性中出现。

一、现病史

认真听取患者的叙述并详细记录，如何时、如何发现乳房肿块，有无疼痛、红肿、糜烂及乳头溢血溢液，疼痛是否与月经、情绪变化有关，有无放射性疼痛，肿块的生长速度怎样，颈部、腋下有无伴发的肿块，肿块是否发生于妊娠或是哺乳期，症状是否持续存在，有无就诊过，做过什么检查，是否治疗过，效果如何，一般健康状况如何，有无其他不适或伴发疾病等。

二、既往史

应仔细询问以下情况：①乳腺发育的年龄，发育过程中有无异常情况；②乳房是否受过外伤，有无炎症、结核、增生及肿瘤病史；③是否患有甲状腺子宫或是卵巢疾病；④是否进行过激素替代治疗；⑤是否有身体其他部位的肿瘤病史。

三、月经及婚育史

询问内容包括：①初潮年龄、月经情况及上一次月经时间(或停经时间)；②是否结婚，结婚年龄，曾否生育，有无流产史，曾否哺乳；③有无使用避孕药等。

四、个人史

生活习惯及性格倾向与乳腺癌的关系越来越受到重视，问病史时需了解:①饮食习惯;②有无烟酒嗜好;③性格是否内向，有无抑郁倾向，是否有愤怒内泄情况;④有无精神创伤史等。

五、家族史

需了解直系亲属中有无恶性肿瘤病史者，特别是母亲、姐妹、女儿有无曾患乳腺癌者。

六、乳腺癌高危人群的病史特点

病史特点：①40~59岁为我国的乳腺癌的高发年龄组，约占全部患者的75%；②初潮年龄<12岁，绝经年龄>55岁；③年龄>40岁未婚未孕，或第一胎年龄>35岁，产后未哺乳者；④有乳腺癌家族史，特别是母亲、姐妹曾患有乳腺癌者；⑤有长期胸部放疗史者；⑥有乳腺非典型增生病史者；⑦高脂肪、高蛋白质饮食者；⑧绝经后显著肥胖者；⑨长期应用雌激素治疗或用避孕药者。