药事管理助力医院高质量发展

2024全国深化医改经验推广会·特刊

健康报，2024年7月12日（5）

药事管理助力医院高质量发展

药学服务作为医疗服务不可分割的一部分，在公立医院高质量发展中扮演着关键角色，在确保患者用药安全、有效、合理、经济、可及等方面发挥着重要作用。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确指出，提升药学服务水平是推进公立医院高质量发展的重要内容。此外，《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》对转变药学服务模式也提出明确要求。近日，在2024全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，与会专家就“探寻药事管理新赋能”这一话题分享了各自观点。

本报记者吴刚整理

提要

1，北京大学医药管理国际研究中心主任 史录文--药学部门更是技术部门

2，四川省肿瘤医院药学部主任 肖洪涛---用信息化手段强化药事管理

3，北京大学第一医院药剂科主任 周颖，探索创新药监管和服务模式

4，北京大学第三医院药剂科副主任 杨毅恒，药学质控助医院管理提档升级

5，上海市老年医学中心常务副院长 孙湛，医保改革助推医院合理用药

6，吉林大学第二医院副院长 杨薇，药事管理要管好这几种药

7，中山大学附属第八医院医务部副主任 韦江勇；集采药品怎样做到科学化管理

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1，药学部门更是技术部门

□ 北京大学医药管理国际研究中心主任 史录文

史录文

医疗卫生机构药学部门不仅是管理部门，更是技术部门。说是管理部门，是其承担药品供应采购、医院用药目录制定和医院药事管理等工作；说是技术部门，是其要发挥以患者为中心的药学服务作用，参与临床用药全过程，辅助临床做好合理用药工作。对于药学部门来说，体现药学专业服务价值更为重要。

药事管理工作的目标是合理用药，基础是药品安全管理。合理用药的基础是规范用药目录，核心是规范化的药学专业服务。其中，合理体现药学专业服务价值是关键。对此，建立药学服务考核指标至关重要。在取消药品加成的背景下，指标设置应体现管理、效益与药学服务之间的关联，以临床需求为导向完善药师评聘机制，从而培养真正能够提供以患者为中心的药学服务的药师。医疗卫生机构应强化药师对处方的审核，规范和引导医师用药行为，并在药师薪酬中体现其技术劳务价值。医保部门应将药师审核处方情况纳入医保定点医疗卫生机构绩效考核体系。

怎样才能体现药学专业服务的价值？医疗卫生机构要强化驻科药师配备，围绕患者需求和临床治疗特点开展专科药学服务。药师或驻科药师要积极参与临床治疗，为住院患者提供用药医嘱审核、治疗方案制定、用药监测与评估以及用药教育等服务。在疑难复杂疾病多疑难复杂疾病多学科诊疗过学科诊疗过程中，药师或驻科药师必须参与其中，指导精准用药，并探索实行药师院际会诊制度。

为了落实上述工作，医疗卫生机构一要进一步转变药学服务模式，创建面向患者的基础药学服务模式、门诊患者药学服务模式、住院患者药学服务模式、以患者为中心的专科药学服务模式、以患者为中心的“互联网﹢”药学服务模式；二要完善药学服务体系，向患者提供可及和有获得感的药学服务；三要不断提高药学服务的规范化、专业化、精准化、全程化水平。

怎样才能全面构建完善的药学服务体系？答案是从基层医疗卫生机构、大型医疗机构、医联体和医共体三个层面精准施策。基层医疗卫生机构要提高药学服务的可及性，加强对慢性病长期处方的管理，服务模式从“以医院为中心”加快向“以家庭为中心”转型，推动药学服务向基层下沉，鼓励药师参与慢性病管理，推进居家药学服务工作，开展用药科普教育，切实提高用药依从性。大型医疗机构要提高药学服务的精准性，注重药学新技术的应用，积极提供面向患者、内容独立、产出导向、值价相符的药学服务项目，提高合理用药水平。医联体和医共体要提高药学服务的连续性，加强各成员单位用药同质化建设，以基本药物和集采药物为基础促进药学服务平台互通、药品供应目录链接、处方审核标准统一，通过“互联网﹢”药学服务、全病程药学服务等方式，推动服务各个环节有效串联和信息有效流通，提升药学服务整体效能。

2，用信息化手段强化药事管理

健康报，2024年7月12日（5）

□ 四川省肿瘤医院药学部主任 肖洪涛

肖洪涛

在合理用药监管体系建设方面，四川省肿瘤医院致力于加强药品的配备管理、使用管理和药师监督，并持续进行改进。这些工作涉及医保、医务、药学等多个部门，且需要各部门协作。医院科学遴选新药，规范用药目录，优化药品结构，推行以基本药物为主导的“1﹢X”用药模式，优先选择集中带量采购的药品和国家医保谈判药品。

医院充分借助信息化手段实现在线药品检索和配送。在药品使用方面，医院建立了信息化监测平台。通过多部门配合，从药品进院到最终使用的每一个环节都受到严密监控。结合信息化建设和处方点评系统，包括用药前评价、用药中提供基因检测服务和信息化手段干预、用药后的处方点评等，医院确保了用药的合理性和有效性。

对于特殊药品，医院实行分级管控。特别是对于抗肿瘤药物和重点监控药品，医院通过精细的人员管理和药品管理，设置了默认规则和信息提示，包括医保政策提示。这些管理措施均已实现信息化维护。

借助信息化手段的优势还体现在用药指导的自动推送。一旦医院开出处方，患者即可收到信息提醒，让患者可及时了解用药信息。

3，探索创新药监管和服务模式

健康报，2024年7月12日（5）

□ 北京大学第一医院药剂科主任 周颖

周颖

北京大学第一医院有多个院区，药品也实行多院区管理，实现药品目录同质化、管理模式标准化、人员组成团队化。

在此基础上，医院更注重药学学科的发展，通过理论与研究能力培养、实践与沟通技能培养、学科引领能力培养，打造临床药学引领型人才队伍。其中，理论与研究能力培养的主要内容为基础理论和系统专业知识；实践与沟通技能培养和学科引领能力培养的主要内容为团队合作能力、专业沟通能力、创新药学服务能力、服务药品监管能力；学科引领能力培养的主要内容为临床药学实践创新、创新药物研发与转化、创新药物临床评价关键技术。

医院聚焦三大优势方向（泛血管药物、抗肿瘤药物、抗菌药物及肠道菌群），围绕两大重点人群（儿童和老年人）发力。

在泛血管药物方面，医院的泛血管领域循证研究被国际指南引用，并有抗血栓药物疗效预测标志物、抗血栓药物临床治疗随访数据库、药物个体化治疗生物标志物数据库等科研成果得到了转化。在抗肿瘤药物方面，药剂科开展的药师介导的常见化疗方案减少患者药品不良反应的研究，从单病种控费的角度节约了费用。此外，基于外泌体膜抗原的无创诊断技术、靶向细胞外基质的抑制剂等实现了科研成果转化。在抗菌药物及肠道菌群方面，药剂科围绕万古霉素个体化用药开展系列研究，建立万古霉素类药物合理用药综合评价体系和群体药代动力学模型，并在中国老年肺部感染患者中推广应用。

4，药学质控助医院管理提档升级

健康报，2024年7月12日（5）

□ 北京大学第三医院药剂科副主任 杨毅恒

杨毅恒

做好药学质控要先回答什么是药学质控、药学质控能够做什么这两个问题。药学质控其实是一个从监测、预警、分析、评估到反馈的完整闭环管理过程，其目的是每个岗位都能做到操作的规范化、标准化、同质化。

北京大学第三医院的药学质控体系围绕四个方面构建：药品质量、用药安全、药学服务和合理用药。药品质量的内涵为全过程监管，药剂科所有人员都应该是药品质量的监管员，要将监管贯穿从药品遴选到最终使用的全流程各环节。在用药安全方面，药剂科借助包括处方前置审核、药品不良反应上报、药学信息服务等系统在内的信息系统确保药品使用安全。在药学服务方面，药师面向患者、医生、护士，不断创新药学服务模式。同时，在合理用药方面，药师用循证医学的理念和方法开展合理用药工作，针对抗菌药物、抗肿瘤药物等进行专项管理。

5，医保改革助推医院合理用药

上海市老年医学中心常务副院长 孙湛，

健康报，2024年7月12日（5）

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孙湛

医保支付方式改革的导向和公立医院高质量发展的要求是一致的。在基础建设、医护人员数量、床位数相对固定的状态下，提高能级和医保支付比例，控制费用和成本成为医院高质量发展的核心要素。这实际上涉及开源和节流两方面：开源是指提高医疗服务水平和效率，节流是指提高医保支付比例和控制成本。

国家层面大力推进医保支付方式改革。2021年11月，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，提出从2022年到2024年，全面完成DRG（按疾病诊断相关分组）/ DIP（按病种分值）付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作。到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗卫生机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

上海市医保支付方式改革目标为在总额预算管理框架下体现健康价值，在保留按人头付费体系以强化家庭医生健康管理（以门诊为主）和按病种床日付费体系以符合精神康复护理等特殊病种长期住院特点的支付方式外，增加了以住院为主的DRG和DIP付费体系。

上海市的DRG分组思路为：在手术、非手术和操作三类治疗方式下，将主要诊断和/或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关分组，即ADRG；综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症，将相近的诊断细分为诊断相关分组，即DRG。其中，ADRG分组以临床经验为主，结合统计分析结果；DRG分组以统计分析为主，结合临床经验。

上海市的DIP分组目录是通过树状分类法制定的。该分类法将目录分为总目录、一级目录、二级目录、三级目录。总目录的制定基于解剖学和病因学，利用数据反映的主要疾病与健康问题对病种分组建立目录索引，目前为129个。一级目录是病种分类，基于二级目录，以疾病诊断相似原则进行归类，目前为1194个。二级目录是分组叠加，基于三级分组，按治疗方式进行聚类，形成“疾病诊断归类﹢治疗方式”目录的叠加组合，得到病种分类下的若干治疗方式目录组，目前约为3000组。三级目录为病种分组，基于大数据对同一个诊断与不同的治疗方式目录进行组合，得到“疾病诊断﹢治疗方式”的组合目录若干个，并需要结合统计学方法和临床经验对数据进行降噪，目前核心病种组合约为11000组（总分组约为50万组）。

DRG/DIP付费方式改革不仅可以降低医疗成本，分析成本降低的原因，体现价值医疗内涵，还可以快速识别新技术、新项目，鼓励临床扩大该创新技术工作量，还能助推医院合理用药。

6，药事管理要管好这几种药

健康报，2024年7月12日（5）

□ 吉林大学第二医院副院长 杨薇

杨薇

药事管理是确保医院正常运行的基础性工作。要想做好药事管理工作，重点是管好这几种药：医保限制条件药品、集采药品、重点监控药品、抗菌药物、国谈药品。

对于医保限制条件药品，医院对药品的使用限制条件进行监控和分析，防止医疗资源浪费，以期保证医疗保险基金有效支出，最终达到减轻药费负担的目的，保障患者的用药权益。医院药学部与医保办、医务部三方联动，明确医保药品限定支付范围。

对于集采药品，根据相关政策要求，公立医疗机构要高度重视并落实国家集采药品的配备与合理使用，切实保证用量；同时，医疗机构也要进一步完善药品临床应用指南，加强药品使用监测，促进科学合理用药，保障患者用药安全。自2019年以来，国家相关部门陆续出台文件，落实集采药品使用和医保基金结余留用等政策。对此，吉林大学第二医院成立药品集采管理工作组，制定国家集中带量采购药品使用管理规定。自2019年12月启动第一批集采以来，医院完成国家集采7批次、省际联盟集采3批次，共计引进207个品种。

对于重点监控药品，医院结合国家重点监控药品目录和吉林大学重点监控药品目录，制定医院的重点监控药品目录，对重点监控药品实行管控。具体原则为：院内对重点监控药品执行药品销售金额排序管控。若当月管控药品销售金额排序在前10名，医院则停止其销售3个月；若当月销售金额排序在11名至20名，医院则停止其销售1个月。

对于抗菌药物，医院将其使用强度进行专项绩效管理，科学测算制定各科室使用强度目标值，用使用强度指标代替药占比指标，并规定达标者得8分，低于目标值10%者再加8分，高出目标值者不得分，实行线性加分原则。此外，医院将抗菌药物使用强度指标直接与各科室奖金收入挂钩，不达标者将得不到相应奖励额度。医务部、医保办、质控办、病案室及药学部多部门共同对临床运行病历或出院病历进行抗菌药物合理使用专项监督检查，定期对抗菌药物用药病历进行联合检查，将点评结果进行院内公示，对不合理病历进行处罚及限制医师处方权管理。对病历检查中存在严重问题的科室及医师，医院给予经济处罚、诫勉谈话、通报批评、限制处方权等行政干预。

对于国谈药品，医院充分发挥药学人员在保障供应、抗肿瘤药物分级分类管理、药品使用监测和合理使用等方面的作用。

7，集采药品怎样做到科学化管理

健康报，2024年7月12日（5）

□ 中山大学附属第八医院医务部副主任 韦江勇

韦江勇

我国药品集采政策从2018年开始试点，于2019年起逐步铺开。2021年1月，国务院办公厅印发《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，标志着药品集采进入常态化。

广东省深圳市自2018年12月开始执行“4﹢7”政策以来，各医疗机构坚定贯彻国家集采药品政策，降低人民群众药费负担。随着药品集采常态化及集采药品范围不断扩大，各医疗机构在执行集采政策过程中面临约定量完成与满足用药多样化需求的双重挑战。如何满足临床用药需求？如何保障医疗质量？如何进行集采药品精细化管理？如何平衡药品集采任务与医院绩效考核？这些都是医疗机构面临的问题。

为推动区域内医疗机构国家药品集中采购管理同质化，结合深圳市打造中国特色社会主义先行示范区的要求，深圳市药学会、深圳市医学会医事法学分会、深圳市医院管理者协会组织医务、药学、临床、医保、信息、质控等领域专家，撰写《深圳市医疗机构落实药品集采科学管理专家建议》，旨在推动深圳市医疗机构建立常态化、规范化、科学化的药品集采机制。《深圳市医疗机构落实药品集采科学管理专家建议》包括背景、目标、指导原则、组织架构及工作职责、实施方案五大部分，指导医疗机构建立一套完整的药品集采管理体系及常态化监管机制。

中山大学附属第八医院在落实集采药品精细化管理方面进行了一些实践和探索，成效显著。第一，医院成立了药品集采多部门协作的管理组织，制定了药品集采管理工作方案，明确各部门工作职责和分工，保障了药品集采执行力和延续性。第二，医院压实药品集采责任。为传导责任压力，医院与各科室主任签订药品集采责任书，将集采任务完成情况作为科室考核奖罚的依据。第三，医院优化药品目录，兼顾非中选品种，满足不同类型患者的临床治疗需求。第四，医院开展全方位全覆盖培训和宣讲，通过信息化加强集采药品实施进度管理，对集采药品的使用进行及时干预和调整。第五，医院根据制定的工作方案，严格落实药品集采奖罚机制。

总之，做好药品集采工作要兼顾三个平衡：落实国家政策、保障临床诉求、满足患者需求。