临床药师助力儿科抗菌药物科学化管理

评论：

 按：

读后感，这个报道如果真实、可信，应该向全国医院药学同行大力推广。但我是不大相信的。

从文章标题：是“助力”科学化管理，即处“协助”地位，是配角。但文章内容报道语气，是主角。药学部，怎么成了医院业务副院长、医务部，这些临床科室管理的核心主管部门替身呢？叫其他医院药学部门，怎么去参考复制呢？

临床药学工作重心，重在行政管理？还是重在“三网联动、多学科协作”？

从本人记录历年国家抗菌药物管理政策动态看：(2018-05-25)，是个转折点：CCTV - 严查抗生素，从多学科协作开始。国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，限制抗生素的使用再次升级。

通知重点强调，加快多学科抗菌药物管理与诊疗团队的建设。转变以行政部门干预为主，转变为多学科专业协作管理为主。完善多学科诊疗体系。 （图1）。

本人学习感言：2018-06-01（微信圈）。我的观点和体会是：立足本地本院的细菌流行病学调查，作为第一步。第二步，活学活用药动学药效学理论。每一个病例都要有完整记录，整理，评价，反复实践，提升，与临床医护人员互动。再也不能“管理、监督、指导”临床怎样怎样合理应用！

抗菌药物管理思路，宏观上发生转变，是我国多年来抗菌药物管理实践认识，不断深化反思的结果

（本人2018 年，石家庄讲课件篇首）

我也化大力气，重在研究临床抗菌药物合理应用，有切身感受。但是，对儿科抗菌药物临床应用，不敢轻易涉足，至多参与讨论。因为，儿科病情，千变万化，极其复杂，是病毒感染？还是细菌感染，没有人说得清。我们的儿科老主任，回应本人一句儿科抗菌合理应用话题：这是你们理论家的事情。我什么时候，单用什么抗生素无效，加了苯唑青霉素，热度就退。

一系列技术性、学术性问题 ，需要临床药师去深入探索。不知道这个医院药学部有多少临床药师？怎样与临床专科医生、主任互动，获得共识，形成黙契，取得临床专家的信任的。

从此文报道看，临床药师占据大量的行政管理工作。没有学术根基，怎样去完成后半段报道：“临床药师查房，合理用药巡讲”。去临床医生面前，宣讲临床专科的学术进展 ，提出问题，谈何容易！

“十年磨 一剑，课堂一句话”，这是我的体会。

2022-07-30，17：50，感言完笔，辛老师

临床药师助力儿科抗菌药物科学化管理

健康报，2022年7月15日,5版

湖南省儿童医院药学部副主任药师 张海霞

抗菌药物临床应用监测网、医院感染监测网和细菌耐药监测网（简称三网）是医院抗菌药物管理的三种不同方式，均各自独立发挥重要作用。

我院采取三网联动的形式，要求儿科临床药师积极参与其中，主要负责抽查、统计及分析本医疗机构抗菌药物使用情况，提出具体意见和改进措施，为提高临床合理用药水平提供科学支持。

设定抗菌药物应用权重指数

根据三网数据，临床药师制订抗菌药物科学化管理（AMS）指数，即细菌耐药权重指数、抗菌药物应用权重指数和医院感染权重指数。其中，抗菌药物应用权重指数打分项目共10项：抗菌药物消耗量前十位的广谱品种、特殊级抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、门诊抗菌药物静脉使用率、急诊患者抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物静脉使用率、抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率、介入治疗预防性抗菌药物使用率。

确定抗菌药物品规目录

按照《抗菌药物临床应用管理办法》《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的相关要求，参照省级卫生健康行政部门制订的抗菌药物分级管理目录，结合我院药品销售金额和数量排序情况，以及儿童用药特点，我院药学部制订了抗菌药物供应目录和重点监控药品目录，建立抗菌药物分级管理制度，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。

制订抗菌药物管理目标值

药学部将抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率5个项目作为管控指标。

同时，按照相关要求，儿童医院住院患者抗菌药物使用率应不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20限定日剂量（DDD）以下，Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例不超过30%。

我院严格按照国家要求设定全院达标目标值，同时根据各科室收治患者的特点，参照同级专科医院的标准，设定每个科室的具体达标值。医院管理和考核部门根据各科室每月统计的实际值进行奖惩，并将抗菌药物的奖惩列为科室和个人考核的单列项。

参与院感通讯三方联合通报

院感通讯是医院信息沟通的桥梁，其中的抗菌药物管理是医院感染控制工作的重要内容。我院药学部每月负责上报院感通讯中有关抗菌药物的使用情况，其内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；结合耐药菌分布和耐药情况等相关信息，建立细菌耐药预警机制，评估抗菌药物使用的适宜性。此外，对使用量异常增长、使用量排名居于前列且不合理使用现象突出的抗菌药物，药学部及时进行调查并采取有效干预措施。

每月点评处方

药学部充分运用信息化手段，每月对拥有抗菌药物处方权的医师所开具的处方进行点评，点评的重点为感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室使用的抗菌药物。对于发现的不合理处方，临床药师立即通知相关科室和医师进行修改，并记录沟通内容和干预结果。

此外，药学部还对住院病历进行点评，并将临床使用抗菌药物的常见错误按其严重程度分为三类进行处罚。对处罚有异议者，可向医务部申诉。申诉后，药学部予以查证，并与临床专家充分讨论并达成共识，最后提交医院考核评价部，按照标准进行处罚。

开展临床药师查房

我院的临床药师会开展日常查房工作，深入临床参与药物治疗方案的制订、会诊与教学等。此外，临床药师利用微信群与医师、微生物技师随时进行讨论交流，及时获得患者的基础信息、病原学信息等，以给予医师合理的用药指导，避免其盲目经验用药或不恰当用药。

进行合理用药巡讲

临床药师还在全院开展合理用药巡讲，并根据每个科室的疾病和用药特点制作有针对性的课件，结合最新的指南、规范、共识和循证医学证据，讲解各专科疾病的用药规范，举例不合理用药典型，解读药学专业知识，分析最新的细菌耐药趋势，提出应对措施建议。此外，临床药师还对达标难度大的指标进行详细统计分析，提供可行性建议，以此提高达标率，并保障临床药物治疗安全和有效。