读《探索临床药学发展新路径》后感言

读《探索临床药学发展新路径》后感言

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今天读健康报（2021-12-03（5）：《探索临床药学发展新路径》文章，想说几点意见：

1，文章提出了“药学辅助人员”的人员概念。

这个提法，实际上在医院药学队伍中早有想法。

因为，刚解放时，中国的医药行业落后，前期是药品供需矛盾是主流，我们刚工作时，青霉素还发票供应呢。

所以，医院药学人员，除了采购，药品调剂，保障药品供应，为第一首要工作重任。

另一个任务，是医院制剂室，生产市埸短缺品种。

我们也生产过葡萄糖注射液，才有了“葡萄糖注射液的临床药剂学”论文实践基础。

这个时候，临床药学的概念，重在血药浓度监测，药师很少深入临床，去和医生护士协作治疗病人。

往后，提倡药师和医生护士协作。

本人开展临床药学工作，是因为，本人有这兴趣和持续研究的学习套路。

但本人有一先决优势条件，是药学主任，没有具体的药品供应保障方面的工作任务，主要还是抓临床安全合理用药，要学习收录大量医药信息。

如果把我的主要精力，放在扫地搞卫生，领发药品的“机械手”层面，肯定没有精力去总结病例，作举一反三的深入研究探索。

所以，文章提出，医院药学人员建立 “药学辅助人员”编制制度，把高深学历的药学人员，从繁重的“搬运工”工作模式中，解放出来，是医改的一个方向，也是三医联动的一个必备条件。

前期，曾有医院领导说：临床药学，是医院养你们的。

我对这话，很不服气，马上给回应：

（1）临床药学 ，是个厚积薄发过程。必须走专科临床药学发展道 路；

（2）药师做统计报表，是领导要他的。 这是用错了人。

（见：2016年11 月讲课件，43 页，图1 ，图2，）

2，要解决人员编制，这是国家层面需要顶层设计问题，

药学人员编制，不是医院院长，医院药学主任能解决的问题。

还要有经济政策配套。

本人过去做了多少救人性命的事情，但没有经济效益，批评挨了，也忍了，但老是还想起"有多少经济效益“这句话。倒不是耿耿于怀，而是医院药学发展史上的一个门坎。

3，医院药学人员进入临床，想一下子解决多少临床用药问题吗？也是有难度的。

这是因为，临床医学发展史，远远长久于临床药学发展史，临床医学和临床药学，是两股道上跑的车，先有临床医学，后有临床药学，最后，两车汇合到一起。

这就是科学的进步。

我历时7个半月，日夜攻关，为解决临床肿瘤科医生求助：丙氨酰-谷胺酰胺注射液，能否与电解质氯化钾配伍？

就这么一句话，本人承诺：”我给你解决“。化去本人大量精力，6 个研究主题，1 个小结，共7 篇网上论文，才得出医学和药学，是两股道上跑的车，最终汇合到一起的结论。

（见百度：丙氨酰-谷胺酰胺注射液临床药剂学调研）。

4，大医院要发展专科临床药学。

临床医疗有多少专科，医院药学就有对应多少临床药学专科。

文章提到率先建立 ”抗凝、营养、内分泌、疼痛“等医药协作，方向对头。

我了解全国有很多大医院，建立了专科临床药学方向。

这些专科临床药学专业人才，如何建立横向学术联系，交流分享学术研究成果，这对推进专科临床药学经验的全面应用，提高社会效益，会产生不可估量 社会价值 。

这方面，应向河北省药学会取经。他们建立了临床相对应的临床药学分会。这就把临床遇到药学问题，快速反馈到相应的临床药学分会中，加速了发现问题，调研解决，经验分享的效率。

5， 基层医院的临床药学，重点是学习分享上级医院的临床药学研究成果。

社区医院，不可能去实施”药学辅助人员“这一构思，因为，不现实。

现在互联网发达，医联体全面建立。国家的宏观医改方向，也提供了这个优势。现在是如何引入经验分享。

以上想到几条，随笔记录。有待网友参与讨论，一起促进我国的临床药学发展。

2021-12-09。辛老师

图1 ，图2

健康报，全文：

合理用药 中国行动

探索临床药学发展新路径

健康报，2021-12-03（5）

本报记者 程守勤

近年来，随着药品加成取消、药品集中带量采购、医保支付方式改革等工作的深入，医院药学部门的职能发生了结构性变化，药学服务内涵不断向纵深发展。如何发挥医院药师的专业优势，给予医疗服务有力的支撑，从而更好地满足患者未被满足的诊疗需求，成了药学部门面临的重要的课题。

在教学医院与区县级医院中，南京大学医学院附属鼓楼医院与南京市高淳区人民医院，从自身的服务特点出发，走出了不同的道路。

南京市高淳区人民医院药学部主任吴连平感慨，药学服务无止境，基层医院同样大有可为。南京鼓楼医院药学部主任葛卫红则表示，未来还有很长的路要走，需要大家一起去创新探索。

南京鼓楼医院：引入药学辅助人员

南京大学医学院附属鼓楼医院以药学服务转型、精益化药事管理为发展方向，在临床药学学科建设、人才培养等方面不断创新。医院在国内率先创建抗凝、营养、内分泌、疼痛等医药协作组，形成了医生与临床药师团队协作的模式。同时，医院还聚焦临床合理用药、精益化用药研究，取得了丰硕的成果。

该院药学部主任葛卫红认为，药学学科发展，顶层设计至关重要。医院应通过合理规划学科发展方向与人力资源配置，做到让专业的人干专业的事。

葛卫红发现，欧美国家医院药学部由两支队伍组成，一是药师队伍，二是经过技术认证药学辅助人员队伍。后者的主要职责是协助药师完成药品维护、请领、递送等专业化程度相对较低的基础药学工作。

“他们的做法值得借鉴。实际上，我们也希望有两支队伍共同为患者提供药学服务。这不仅有利于提高药学服务质量，也保证了医疗安全。”葛卫红说，数年前，南京鼓楼医院引入一批拥有药士职称的药学专业人才。他们协助药师开展药品调剂等工作，使药师有更多时间参与临床药学工作，如协助临床医生为患者制定用药方案、提供药学咨询服务等。

药士的引进加快了药师的成长，使其在短时间内就能积累丰富的药物治疗管理经验。经过几年培养，一批原来负责窗口发药的药师快速成长为优秀的临床药师。“目前，鼓楼医院有临床药师近40名，为医院合理用药提供了强有力的专业支撑。”葛卫红说。

在医院领导的支持下，鼓楼医院各科室均制定了临床用药路径。医生根据临床用药路径选择用药，在一定程度上消除了不合理用药因素，从而逐渐实现规范化用药。

而在临床，临床药师根据不同专业用药需求，与医生相互配合，形成了药物不良反应监测、处方点评与审核、药物咨询等服务规范。葛卫红表示，这些举措都利于医院更好地提高医疗质量和保障用药安全，充分体现了医院药师的价值。

临床药师能力的提升和职能的完善，也使患者受益更多。医院开设抗凝门诊后，年均门诊量超过5000人次；抗凝药师加入诊疗团队后，与医生密切配合，有效控制了抗凝出血和血栓风险，抗凝达标率由原来的30%升至80%。

骨科临床药师上岗后发现，骨关节手术出血量大可能与止血药物使用规范不明确有关。于是，骨科临床药师从止血药物精准化使用入手开展研究，并获得了国家自然科学基金及江苏省自然科学基金资助。目前，骨科已形成相对科学的用药规范，骨关节手术出血量已降至原来的1/3。

疼痛管理药师走进临床后，围手术期重度疼痛发生率从最初的6%降至目前的2‰。葛卫红表示，药学不是一个独立的学科，是一个由若干亚专业组成的大学科。未来，还有很长的路要走，需要大家一起去创新探索。

南京市高淳区人民医院：发挥药品综合评价作用

在江苏省南京市高淳区人民医院，药学服务与药事管理都在发生变化。其中，临床用药数据的挖掘与应用方面的变化尤为突出——高淳区人民医院充分利用药品使用监测数据，由临床药师团队对药品的安全性、有效性、经济性等进行综合评价。同时，医院加强评价结果分析，并将其作为药品品种遴选、药品临床合理使用、控制不合理药品费用支出等工作的重要依据。 该院药学部主任吴连平介绍，医院上线了合理用药管理系统。通过该系统，医院可以实时监测医生开具处方的过程。如果发现不合理用药情况，系统会自动向医生端发送提示信息，并及时交由审方药师干预。 新冠肺炎疫情使互联网服务的优越性得到充分体现，高淳区人民医院抓住这个机会，借助互联网医院平台，为线上人群提供药学服务。通过互联网医院平台，患者可以线上问诊、缴费，一键选择药品配送到家；药师可以为患者答疑解惑，开展合理用药指导、用药知识宣教、药物重整等服务。 “此外，我院还开设了药学服务门诊，每月门诊量达百余人次。在药学服务门诊，药师主要为患者提供药学咨询服务，服务人群以慢病患者为主。”吴连平建议，结合我国国情和各医院实际情况，参照现有药学服务项目收费标准，探索设置适宜的药学服务收费项目，积极完善药学服务体系，推动医院药学学科发展。