我为心梗后足坏疽患者保住了脚。

病例信息

王某，男，62 岁。2023 年 12 月 15 日 12 时无明显诱因出现胸闷痛，压榨性疼痛，难以缓解，伴冷汗。22 时 10 分到我院急诊，心电图提示急性 ST 段抬高性心肌梗死，建议绿通介入治疗，患者家属 22：22分拒绝急诊介入治疗，22：50同意急诊介入治疗。23 点 14 分启动导管室团队，急诊行 PCA 支架植入术+经皮冠状动脉腔内血管成形术。12 月 16 日 03：43 患者突发意识丧失，予心肺复苏后出现室颤，电除颤后转回窦性心律。因患者血压无法维持，仍有心衰及室颤发作，12 月 16日行主动脉球囊反搏（ IABP ）。12 月 17 日发现右侧下肢皮肤苍白，皮温偏低，双侧足趾及足底紫绀瘀斑。12 月 18 日双足症状加重伴有剧烈疼痛，拔除IABP 后无明显缓解。12 月 19 日行下肢动脉造影术确认下肢动脉血栓形成，行下肢动脉球囊扩张术，予尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗。

患者IABP后右小腿血栓形成，下肢动脉造影不显影

2024 年 1 月 10 日 左足瘀斑缓解，右足干性坏死，患者神志清楚，生命体征稳定，遂请我科会诊协助处理。

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分析处理

此时患者诊断为：1、非ST抬高型急性下壁心肌梗死；2、心跳骤停；3、心室颤动；4、心源性休克；5、下肢动脉血栓形成；6、右足坏疽。

初步治疗方案有两个：1、前足截肢，保留2/3足。该方案的好处是最大程度保留足的长度，基本维持了足的稳定性；缺点是治疗周期长，手术次数多，增加了不确定性和患者的暴露风险。2、中足截肢，保留足跟。该方案有可能实现创面一期封闭，但足弓破坏，足稳定性显著受损。3、小腿截肢。该方案实现创面一期愈合可能性高，减少了患者的手术暴露风险，缺点是将造成肢体残缺。