姜春华研究《伤寒论》之特色

姜春华研究《伤寒论》之特色

 作者/沈敏南

姜春华为著名中医专家，著作颇多，学验俱丰，对当代的中医学、中西医结合的发展贡献很大。近年重温了姜著的《伤寒论识义》、《姜春华论医集》等书，深感姜氏对伤寒学的研究颇具特色，现撰成此文，望同道斧正。

多种层次，多种角度，析六经学说

六经学说是伤寒学的重要理论之一和主要精华所在。历代多数伤寒学者进行研讨，虽见仁见智，各执其理，但细析姜氏论六经学说与众不同，胜众一筹。

多种学说析六经实质。宋代朱肱以经络析六经，明代方有执以区域析六经，明末清初起伤寒学者用2种学说析六经。姜氏认为历代伤寒学家对六经实质虽有阐发，但欠完备。姜氏在60年代就提出，六经是“一个多种概念的高度综合体。”80年代又指出“伤寒六经则联系全身脏腑、经络、气血、营卫的变化进行辨证论治，归纳其证候特点、病变部位、寒热趋向、邪正盛衰，作为诊断治疗的依据。”这种多层次、多角度的概括是前所未有的，正可谓莫为之前，虽美弗彰。如此论述，能显示外感热病的病性、病位、病势，揭示《伤寒论》的精华辦证论治，把《伤寒论》学术价值推到更高台阶。万友生的《寒温统一论》赞同此说。

由此出发，姜氏又提出了“六经能统百病”的著名学术观点。他认为六经学说的精华是辦证论治，《伤寒论》的条文虽不能治疗百病，而其精华却能统治百病。尝曰：“《伤寒论》六经虽不必统百病，但其中辨证论治的精神法则却应用于百病，而其中的方药更可广泛应用于各种疾病……只在如何理解六经中之辦证精神，以及方剂组合的主要作用，则多病可用一方，一病也可用多方。”从临床验证，六经辨证确对各类疾病有指导意义。如热病初起见太阳病为多，疟疾一开始见少阳病，急性肠胃病一开始见太阴病。在中西医并存的今天，如此论述，无疑能扩大伤寒学的实用价值。

否定六经提纲。《伤寒论》原无提纲二字，后人把每篇中“某某之为病”为提纲，姜氏认为这些既不是本经的主要证候，又不能揭示本经之实质，决非仲景所作，不可作为提纲之用。提出“提纲非纲”之著名论点。细析之，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶塞。”此条有些学者认为太阳经之提纲，临床中头项强痛比较少见，脉浮、恶寒仅是该经的部分症状，没有提要挈领之用。又如“少阳之为病，口苦，咽干，目昡也。”一不能反映少阳经半表半里之病证，二在阳明经189条中也记载口苦、咽干之证。其他四经之提纲也有同样瑕疵。所以姜氏曰：“欲识本经之证，只有从本经中全面来看…提纲可有可无，原来提纲既无本经主证，则临床参考价值可疑。”姜氏大胆叛圣逆经，对中医界有较大震动。俞长荣《伤寒论汇要分析》一书中特立“关于少阳病篇的提纲问题”一节，认为以“口苦、咽干、目眩”六字作为提纲，实难令人信服。郭子光等著《伤寒论汤证新编》中所列各经提纲，均异于原文提纲。此影响之大，可见一斑。

注重实用，探微存疑，研究《伤寒论》

《伤寒论》多次散失，经整理才流传至今，因该书创立中医的理论精华一一辨证论治，为后世医家推崇备至，但难免存在一些瑕疵，不能全盘接受。姜氏以实用为原则研究《伤寒论》，既探索到切实可行的精华，同时也存留许多疑点，有待于后世学者研究。

姜氏认为《伤寒论》之精微在于辦证论治，而方证最能体现其精微所在，所以他以此研究能有效地指导临床。如附子汤证与白虎加人参汤证均有背恶寒，病机却有寒热之别。姜氏曰“本条（168条）如不烦渴，即附子汤少阴证。烦渴知热渐去表入里，故烦渴。背微恶寒，似少阴，但少阴口中和，此则渴，乃汗出肌琉，二者有别。”又如桂枝加芍药生姜人参新加汤与附子汤均有身疼痛，却病机有别，姜氏注曰：“今沉迟故属虚，然身疼脉沉迟亦有属附子汤证者，盖在恶寒、不恶寒之间辨之。”从方证研究比症状研究，更有实用价值。

姜氏又认为《伤寒论》最为实用是其方剂，理解方剂组成的意义，可广泛应用于各种疾病。如桂枝汤是《伤寒论》治疗太阳中风表虚证之方剂，姜氏析此有调和阴阳之用，确认为“本方通用于伤风感冒、植物神经功能紊乱之常自汗出者，时发低热，手多汗者，预防冻疮，并能调经，促进消化。”从现代桂枝汤临床应用病种的文献报道证实，姜氏之说正确无疑。值得指出的是，桂枝龙骨牡蛎汤是火劫取汗成惊狂之证，现代用火劫取汗，甚为罕见。姜氏从该方有温补、收敛、安神之作用出发，认为可适用于“虚寒性下利，久痢不止，痰饮之水走肠间，吞酸吐水，咳唾多痰，自汗盗汗，白带漏下，梦遗滑精，鼻涕过多，耳流脓水，痰核溃疡，心悸怔忡，夜卧不安，小儿多惊等。”由此可见，姜氏研究《伤寒论》能有效地指导临床。

姜氏立足临床实践辦《伤寒论》之疑点，是独具慧眼的。最有代表的“千古疑案话厥阴”对厥阴病存疑之观点虽来源于姜氏之师陆渊雷，但姜氏从以下四方面研究厥阴病：一从厥阴篇全部条文来看，看它有哪些特点。该篇标题为厥阴仅四条，其他称伤寒，或无标目。从症状分析以厥逆（包括先厥后热、先热后厥、厥热往来、发热厥逆、热深厥深、凡条文有厥字悉归之）、下利（包括下利清谷、便脓血）、呕吐哕为主。厥热交叉常见于重证中毒性体克，亦应归入少阴。下利清谷属太阴，下利脓血属阳明或为杂病，呕吐哕亦属杂病。二从后世注释。有二种情况：有提出错简，其理比较中肯；有认为正确，其理强牵附会。三以现代医学作参考，至今很难用现代医学疾病反映厥阴经之病证。四从临床实践来看，外感病中很少遇到典型的厥阴病。所以姜氏提出的厥阴“名存实亡”之论点是正确的。

姜氏注重实用研究《伤寒论》，析其方证精微，广泛运用到各种疾病，对厥阴病存疑不论。这种知之为知之，不知为不知的科学求实的治学态度，是姜氏伤寒学特色之二。

立足临床，褒贬分明，评伤寒学派

历代伤寒学家尽管创立若干研究法，探索《伤寒论》之精微，提出著名学说，形成伤寒学派，还有瑜瑕互混之嫌。姜氏研究众多的伤寒学文献，对伤寒学派进行正确评析。

姜氏特别赞赏寒温合论学说。明清时期陶节庵、吕𣗪村、章虚谷、王士雄等有丰富临床经验的医家，所论伤寒，虽然没有深邃的理论，但是用朴实的语句创立寒温合论学说，颇切实用。吕𣗪村曰：“既曰伤寒有五，则伤寒只属病之总名，而五者之中，病又不专属寒因，若风、若湿、若热，同隶伤寒有五条下。姜氏在长期的中西医结合的临床、科研中，认为寒温合论有较高的临床价值。万友生《寒温统一论》赞同之说，已成为近代外感病的主要流派。

其次，姜氏赞同先贤类证、类方、类法的研究法。姜氏认为《伤寒论》的最大精华是辨证论治，先贤创立了许多研究法，以类证、类方、类法较能有效地体现之。用相似证候归类对比方法研究《伤寒论》，柯琴《伤寒来苏集》较为代表，姜氏在《伤寒论识义》中仿其法，并有发展。如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、附子汤、真武汤，此6方均用附子，为温阳方剂，姜氏在该书中进行对比，有一目了然之优。用相似方剂归类对比方法研究《伤寒论》，徐大椿《伤寒论类方》最为代表，姜氏的《伤寒论识义》的编次是打乱原文，主要以类方排列研究的。如此研究，对临床正确施方无疑有一定作用。用治法归类研究《伤寒论》，钱璜《伤寒溯源集》较为代表，姜氏在《伤寒论识义》的阳明病篇中特立“治法”一篇，用清法、下法归类阳明病条文是曲中肯紧纲学说的

最后，姜氏力抨三纲、气化学说。三纲学说是明代方有执《伤寒论条辨》创始，从风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫三纲编次、研究伤寒，明清时期独领风骚一百多年。姜氏认为此学说临床价值不大。尝曰：“按卫在外，营在内，寒既穿过卫而伤营，卫岂不伤乎？又按恶风恶寒之感，与人之体温上升决慢高低及外界气温高低有关，不足以辦病。气化学说是伤寒尊经学者的主要理论，清代张志聪《伤寒论集注》大扇其风。姜氏认为气化学说有玄虚乏实之嫌，尝曰：“前人以为阳明病自止，与他经不同，因胃为戊土，从燥化而为实，实则无所复传，其说无聊。”

姜氏立足临床研究伤寒学派，认为前人所创的研究法和学说仅作参考，勿为所囿，全面客观地分析，褒其长处，贬其短处，为其姜氏伤寒学特色之三。