中医治疗小儿遗尿病的研究及现状

曹 明 璐

( 北京中医药大学，北京 100029)

中图分类号:R272 文献标识码:A

文章编号:1008 － 1089(2012)12 － 0015 － 06 doi: 10． 3969 /j． issn． 1008 － 1089． 2012． 12． 007

遗尿俗称为尿床，是指 5 岁以上小儿除外器质 性病变，表现为不能自主控制排尿，经常于睡梦中小 便自遗，醒后方觉的一种病症。本病是儿科一种常 见的疾病，对于儿童的身心健康和生长发育有极大 的影响，因此患儿及家长应正确对待，并积极治疗。 西医对于小儿遗尿的病因病机及治疗方面的研究取 得了一定的进展，但由于其药物治疗疗效不稳定，复 发率较高，心理行为等其他治法不易配合，故总体疗 效欠佳。中医药作为中国传统医学，自古以来在治 疗小儿遗尿症上有确实有效的方法，并且近年来，中 医药在小儿遗尿的病因病机与治疗的研究中有独特 的创新之处，越来越得到广大患儿及家长的重视。

1 小儿遗尿症的中医病因病机研究

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肾虚不固

中医基础理论中，肾为先天之本， 封藏之本，主水液，司二便; 膀胱为州都之官，津液藏 焉，与肾相表里。肾气充足，固摄有权，膀胱可得肾 阳之温煦，方能气化津液，开阖有度，尿液可得以约 束。小儿脏腑娇嫩，形气未充，常处于“肾常不足” 的生理状态，或病后失于调摄，导致肾气不足，固摄 失权，则膀胱失于温煦，气化失司而出现遗尿。《张 氏医通·遗尿》中云: “膀胱者，州都之官，津液藏 焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气虚寒，不能约制， 入睡中遗尿”。体现了遗尿与小儿肾虚不固密切 相关。

1． 2

脾肾两虚

中医理论中，脾为后天之本，气血 生化之源，运化水谷精微; 肾为先天之本，主水液，司 二便。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体， 处于“脾常不足，肾常虚”的生理状态。若乳食不 节，或病后失养，则导致脾失健运，水谷精微失于布 散，中焦气机升降功能失调，气血生化失常，气不摄 津而致遗尿; 若小儿先天不足，时受惊恐，惊恐伤肾， 则肾失固摄而致遗尿。有学者认为［1］，脾虚肾虚可 由肾虚致脾虚，肾脾同病，或由脾虚致肾虚，脾肾同 病，二者互相影响，并强调脾肾因素在导致小儿遗尿的诸多因素中的重要地位。

1． 3

肺脾气虚

肺为水之上源，主宣发肃降，通调 水道，下输膀胱，推动并调节全身水液的输布和排 泄。若肺宣发肃降功能失常，则水液代谢紊乱，影响 膀胱对尿液的贮存和排泄功能，膀胱失司，则导致遗 尿发生。即所谓“上虚不能制下”，如《杂病源流犀 烛》中云: “缘肺主气，以下降生水，输于膀胱，肺不 能为气化之主，故溺不禁也”五行理论中，肺为脾之 子，小儿脏腑娇嫩，肺常不足，卫外不固，故易于感受 外邪。若小儿反复感邪，久病失摄，子病及母，肺病 引起脾虚，脾气不足，则上无以布津于肺，下不能制 水于肾，气不摄津，则尿液约束无权，导致遗尿。

1． 4

心肾两虚

心为君主之官，主神明。小儿处于 “心常有余，肾常虚”的生理状态，虽为“心有余”，但 总体脏腑娇嫩，成而未全。心藏神，肾藏志，若小儿 突受惊恐刺激，或情绪激动，惊则气乱，恐则其下，导 致气机逆乱，心失清明，心肾不交，故可出现夜寐不 安，梦多纷纭，梦中遗尿或睡眠较深，难以唤醒。

1． 5

脾胃积热

小儿脏腑娇嫩，脾常不足。由于现 代生活水平的提高以及父母对于孩子过多溺爱，使 小儿过多进食肥甘厚腻或油炸燥热食品，饮食失节 导致小儿脾胃积滞，湿热内生，湿热下移膀胱，膀胱 失约而致遗尿。如《证治汇补·遗溺》中所说: “遗 尿又有挟热者，因膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁 而频来。”

1． 6

热蒙心窍

有研究认为，小儿遗尿若兼见白天 活动不休，晚上睡后迷糊，不易唤醒，唤醒后神志不 清，口干喜饮，大便干燥，小便黄，舌质红，苔黄厚微 腻，脉滑数有力，为阳明胃火上炎，火热之邪蒙闭清 窍，心火不能下达于肾，肾水失于闭藏所致［2］。

1． 7

督脉失畅

督脉为阳脉之海，总督一身之阳 气，若督脉失畅，则阳气不得通达于下，膀胱失约，出 现遗尿。中医学认为，脊柱为督脉循行所过部位，若 小儿患有隐性脊柱裂，先天肾气不足，不能主骨生髓，故致骨裂，肾失固摄而致遗尿。 总而言之，小儿遗尿的基本病机为膀胱失约，但 究其原因与多种因素相关。其病位主要在膀胱，但 与五脏均密切相关，非独肾之一脏。

2

诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准》中《中 医儿科病证诊断疗效标准》: ①睡眠较深，不易唤 醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。 ②发病年龄在 5 周岁以上。③小便常规及尿培养多 无异常发现。④X 线摄片检查，部分患儿可发现有 隐性脊柱裂，泌尿系 X 线造影可见其结构异常。

3

小儿遗尿症的治疗进展

长期以来，中医药在小儿遗尿症的治疗上具有 自身的特色。近年来，中药内服、针灸、贴敷等治疗 小儿遗尿症均取得了一定的进展。目前治疗小儿遗 尿症的中医治法分为内治法和外治法，内治法主要 包括中医汤剂的辨证论治，单方单药、中成药、膏方 等，外治法主要包括针灸治疗、穴位贴敷、推拿按摩、 刮痧、拔罐等，还有中医内、外治法同用的综合治疗 及中西医结合治疗。

3． 1

内治法

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小儿遗尿症的中医辨证论治 根据小儿遗尿症 的病因病机研究，确立了相关的治则治法，均通过临 床实践得到了验证。

3． 1． 1． 1

从肾论治

从肾论治为小儿遗尿症的传 统治疗原则，多以温补肾阳、固肾止遗为主，常用方 剂为巩堤丸、桑螵蛸散、菟丝子丸、金匮肾气丸等。 如游会玲［3］认为小儿阳虚阴盛，膀胱虚冷，肾阳虚 弱，不能下温膀胱行气化水，约制水液之余，故遗尿 不止。故治疗以温补为治本大法，佐用固涩治其标， 应用《济生》菟丝子丸治疗( 由菟丝子、肉苁蓉、牡 蛎、制附子、五味子、鹿茸、鸡内金、桑螵蛸、益智仁、 乌药、山 药 组 成) 遗 尿 症 患 儿 60 例，总 有 效 率 96． 67% ，疗效满意。

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从肺脾肾论治

近年来，现代医家对小儿 遗尿症与肺、脾、肾三脏的关系愈发重视，强调两脏 或三脏同治。吴立文教授注重从脾肾论治小儿遗尿 症，并认为临证应根据脾虚肾虚的主次先后，轻重缓 急，准确把握“治肾兼治脾”或“治脾兼治肾”治疗， 以五子衍宗丸合缩泉丸为基本方，同时结合证型特 点，随症加减。史来恩［4］认为小儿遗尿其本在肾， 其标在膀胱，其治在肺脾，治宜补气益肺，健脾固摄， 方用家传验方《益肺固摄汤》( 由人参、黄芪、黄精、 炒白术、怀山药、益智仁、乌梅、桑螵蛸、金樱子、覆盆 子等组成) ，疗效显著。许尤佳教授认为遗尿症患 儿多属脾肾两虚与下元虚寒并见，且皆为虚寒体质， 因此在治疗上提出了以“升气壮阳”为大法的治疗 思路，“升气”旨在提升健脾益气功效; “壮阳”旨在补益肾元，温壮元阳，以制下元之虚寒，扭转其虚寒 体质，方用自拟升气牡阳汤( 杜仲、升麻、补骨脂、石 菖蒲、肉桂、白术、佛手、益智仁、金樱子、茯苓、柴胡、 桃仁、五味子等) 治疗小儿遗尿症，每获良效［5］。陈 昭定教授主张从肺脾肾共同论治小儿遗尿症，自拟 遗尿方( 由益智仁、覆盆子、菟丝子、芡实、茯苓、泽 泻、鸡内金、银杏、麻黄等药组成) 治疗遗尿症患儿 70 例，结果临床痊愈 19 例，显效 25 例，有效 18 例， 无效 8 例，愈显率 62． 86% ，总有效率 88． 56%［6］。 黄明志教授亦强调小儿遗尿症应从肺脾肾三脏同 治，开敛固涩并用，并根据多年临床经验，拟“止遗 方”( 由炙麻黄、煨白果、补骨脂、台乌药、太子参、石 菖蒲、覆盆子、生山药、桑螵蛸、生黄芪、益智仁、鹿角 霜组成) 治疗本病，并随症加减，适应于一切遗尿患 儿，疗效满意［7］。

3． 1． 1． 3

从心调治

何卫国［8］重视心主神明在小 儿遗尿中的作用，提出从“心”调治小儿遗尿症，以 调摄心神为主要治法，临床上根据具体情况采用 “调补心脾”、“清心安神”、“清心除痰”、“清心泻 肝”的治法，临床疗效满意。

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从湿热论治

徐正莉［9］等根据自身所处 环境特点，并结合小儿脾常不足的生理特点、家长的 喂养误区、药源性因素，提出小儿湿热型遗尿在临床 中的常见性，并主张从湿热论治本病，常选用《温病 条辨》黄芩滑石汤加减治疗小儿遗尿湿热证，收效 明显。吴芳［10］等研究认为，小儿遗尿症因脾胃积热 所致约占遗尿病人数的 40% 左右，患儿除见睡中遗 尿，小便黄而量少，夜间齘齿，还常见口臭，舌红，苔 黄腻，大便干结等胃肠积热的症状，因此治疗时不能 以常规的温补肾阳法，故用“热遗停”汤剂( 由知母、 黄柏、山栀、丹皮、石菖蒲、薏苡仁、鸡内金、山药、枳 壳、陈 皮 组 成) 进 行 治 疗，治疗组总有效率为 86． 6% ，显著高于对照组。

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从心肾论治

吴朝晖［11］等认为五志过 极，心火内炽不能下济肾水，膀胱失约，发为遗尿，根 在心神，属虚实夹杂之候，治疗强调以心肾入手，方 用《局方》清心莲子饮( 由石莲子、黄芪、党参、麦冬、 黄芩、地骨皮、茯苓、车前子、甘草) ，治疗 32 例遗尿 症患儿，总有效率 61． 1% ，治疗组临床疗效明显优 于丙咪嗪对照组( P ＜ 0． 01) 。

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从脾论治

刁本恕教授认为小儿先天虽 同有不足，但若脾胃旺盛者，谷气足，脾气旺，发为此 病者少，盖后天之气以扶先天也。故肾气须补，但后 天脾胃当健更是重点。因此在临床上主张从脾论 治，并强调“补脾不如健脾，健脾不如运脾”，以固护 后天之本［12］。

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五脏并治

近年来的文献中，有些医家主 张小儿遗尿症应采用五脏并治。丁樱教授认为辨治遗尿须从五脏一体的观念出发分析病机，不可片面 责之肾与膀胱。遗尿虽责之肾气不充，膀胱失约，但 与肝主疏泄、调畅气机、通畅血行、通利水道的生理 功能密切相关; 另外还与心肾、情志有关，认为小儿 心神未开，心脑司意识反射之功能不能发挥，遂引发 遗尿。故临床上以调补心肾、疏肝理气为法，拟遗尿 方加减治疗本病，疗效确切［13］。康妍萌［14］等用五 脏并治疗法治疗小儿遗尿症 30 例，基本方由益智 仁、桑螵蛸、菟丝子、金樱子、覆盆子、生麻黄、莲子、 芡实、石菖蒲、远志各、白芍、山栀组成，全方温肾、健 脾、宣肺、宁心、疏肝，通理三焦，五脏并治，标本兼 顾，内外并举，治疗结果临床痊愈 20 例，好转 8 例， 未愈 2 例，总有效率 92． 9% 。

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单方单药

有报道［2］使用益智仁 10g 醋炒研 末，加白糖或红糖适量，开水调服，连服 10 天治疗小 儿遗尿，或以麻黄为主药，加桑螵蛸 5 ～ 10g，生炙黄 芪各 10 ～ 20g，连服两周。朱宁生［15］等采用鹿角霜 黄酒调服治疗小儿遗尿 26 例，方法为称取鹿角霜粉 2 ～ 5g，加适量黄酒调成糊状，用温开水送服，每日 2次，早、晚各 1 次，晚上睡前 2 小时服用，结果，临床 治愈 17 例，明 显 好 转 6 例，无 效 3 例，总 有 效 率 88% ，疗程最短 20 天，最长 60 天。柳树英［16］等单 用鸡内金健脾助运、统摄下焦气化治疗小儿遗尿症， 选取生鸡内金，捡去杂质，沸水烫软 2 分钟，捞出， 0． 1% 冷碱水洗净，再以清水反复漂净，低温( 50℃ ) 干燥后粉碎，可适量加红糖以矫其土腥味。每日 2 次，每次 5 g，开水冲服，临床疗效满意。

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中成药

胡思源［17］等报道小儿遗尿颗粒，由 益智仁、麻黄、肉桂、菟丝子、鸡内金、白果组成，主要 适用于肾气不足型小儿遗尿症，并进行多中心对照 双盲临床试验，证明其对肾气不足型小儿遗尿症确 实有效。缩泉胶囊为治疗小儿遗尿症的常用中成 药，主要由山药、益智仁、乌药等组成，主要功效为温 肾助阳、健脾益气、固精缩尿、顺气散寒。有研究表 明［18］缩泉胶囊能减少水负荷大鼠的尿排出量，对抗 乙酰胆碱所致大鼠膀胱逼尿肌的收缩，使逼尿肌松 弛，括约肌收缩，增加膀胱储尿量，减少排尿次数。 王长洲［19］等报道健脾止遗片( 由鸡肠、鸡内金等药 材提取加工制成) 治疗小儿遗尿，主要适用于脾胃 不和与脾肺气虚型小儿遗尿症，疗效满意。

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膏方

陈蓉蓉教授应用膏方治疗小儿遗尿症 1 例［20］，以健脾剧表、益肾缩尿为治法，方用西党 参、茯苓、炒苍术、炒白术、炙甘草、陈皮、防风、炙黄 芪、制半夏、太子参、女贞子、制玉竹、制黄精、益智 仁、淮山药、乌药、芡实、桑螵蛸、枸杞子、制首乌、莲 子肉、煅牡蛎、炒扁豆、阿胶( 烊化) 、龟板膏( 烊化) 、 黄酒、冰糖组成，全方重在三脏调理，而不独用补肾 固摄，患儿药后遗尿症状基本消失，疗效满意。

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外治法

中医外治法治疗小儿遗尿症极具特 色，操作相对容易，同时疗效确切，越来越受到诸多 研究者和患儿家长的重视。

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针灸治疗

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体针

临床上采用针刺治疗小儿遗尿症 的报道较多见。杨铁伟［21］使用针刺治疗小儿遗尿 45 例，取穴: ①百会、关元、中极、三阴交，②肾俞、神 门、足三里、膀胱俞，2 组穴位交替使用，治疗 1 疗程 后痊愈 21 例，治疗 2 个疗程后痊愈 18 例，有效 5 例，1 例经 1 疗程后效果不明显而停止治疗。孙谊 新［22］采用益智清神针刺法加梅花针叩刺治疗小儿 遗尿 30 例，取穴: 人中，百会，中极，关元，三阴交。 先针刺关元、中极、三阴交，针用补法，得气后留针。 其中关元、中极斜刺，针刺方向向下，使针感向前阴 传导。三阴交向上斜刺，针感向上传导，再针人中、 百会，强刺激 5 秒后留针，20 分钟后一并起针。10 天为 1 个疗程，疗程间隔 2 天。梅花针中等强度叩 刺少腹部、骶尾部，每天 1 次。结果治愈 13 例，占 43． 3% ; 显效 11 例，占 36． 7% ; 好转 4 例，占13． 3% ; 无效 2 例，占 6． 7% ，总有效率为 93． 9% 。

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芒针

庞素芳［23］使用芒针为主治疗功能 性遗尿症，认为芒针治疗遗尿症是因芒针定向深透， 通过经络感传达气至病所，具有双向调节膀胱压力， 可降低紧张的膀胱压力，又可使松弛的膀胱张力增 高，还可有效地增强膀胱基底部及尿道括约肌收缩 功能，使尿道功能长度增加，尿道阻力增高，治疗功 能性遗尿症可起到益气固肾的作用。主要取穴为关 元、气海、归来、凤池、神门、四神聪等穴，临床治疗 68 例，疗效满意。

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电针

李宝栋［24］等使用电针治疗隐性脊 柱裂所致遗尿 30 例，取穴: 肾俞、会阳; 用毫针刺入 后接电极，正极接肾俞，负极接会阳，选疏波，可见针 刺部肌肉轻微收缩，以患者能耐受为度，同时与口服 桑螵 蛸 散 30 例 进 行 对 照，结果治疗组有效率为 90% ，对照组有效率为 23． 3% ，二者疗效有显著性 差异( P ＜ 0． 01) 。

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穴位注射

程坤［25］使用维生素 B12在中 极、三阴交、太溪进行穴位注射，隔日 1 次，连续治疗 5 次，结果治疗组总有效率 97． 5% ，对照组88． 57% 。 范美丽［26］等以穴位注射为主治疗小儿遗尿症 1800 例，采用关元、双侧三阴交注射维生素 B1，每日 1 次，3 次疗效不显著者加双侧阴陵泉，夜间排尿 3 次 以上者加耳穴按压神门、膀胱、三焦等，结果痊愈 1353 例，显效 294 例，有效 153 例。

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灸法

曹淑华［27］等单纯运用热敏灸疗法 治疗小儿遗尿，并与中药治疗相比较，其中治疗组 34 例，对照组 33 例，治疗组采用单纯运用热敏灸疗 法，先辨证再辨敏，肺脾气虚型取肺俞、脾俞、关元;肾气不足型取关元、肾俞、气海; 心肾不交型取心俞、 肾俞、关元。探查热敏点后，在探查到的热敏点中选 取 1 个热敏化现象最为明显的穴位进行悬灸，以发 生透热、扩热、传热和非热感觉等腧穴热敏化现象为 标准。结果热敏灸组治愈 26 例，好转 8 例，未愈 0 例，治愈率 76． 5% ，治愈率明显优于中药组( P ＜ 0． 05) 。黄梅红［28］运用麦粒灸夹脊穴为主治疗小儿 遗尿 30 例，取穴: 夹脊穴( 胸11 ～ 腰5 ) ，每侧 7 穴，每 次取间隔的双侧对称的 3 ～ 4 对穴为 1 组，即: 第一 组穴取双侧胸11、腰1、腰3、腰5 椎的夹脊穴; 第二组 穴取双侧胸12 腰2 腰4 的夹脊穴。两组穴位交替使 用，先揉按要施灸的夹脊穴每穴 l ～ 2 分钟至皮肤发 红发热，然后将搓捻成麦粒状的艾炷放在穴位上点 燃，连续灸 4 ～ 7 壮，以局部皮肤发生红晕为止。结 果，痊愈 25 例，占 83． 3% ; 显效 4 例，占 13． 4% ; 无 效 1 例，占 3． 3% ; 总有效率为 96． 7% 。

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针灸综合治疗

卢文［29］采用头针、体针、 耳压治疗遗尿 97 例，分为三组，甲组 35 例，头针、体 针、耳压并用; 乙组 32 例，体针、耳压并用; 丙组 30 例，单纯耳压。体针取穴: 关元、太渊、神门、三阴交; 头针取顶中线，相当于百会到前顶间的线段，用迎随 补泻之泻法; 耳压取穴: 肾、膀胱、肺、神门、缘中; 治 疗每日 1 次，7 次 为 1 个 疗 程，结果甲组有效率 97． 14% ，乙 组 有 效 率 87． 50% ，丙 组 有 效 率 63． 33% ，表明头针、体针、耳压综合治疗与体针、耳 压治疗疗效均优于单纯耳压，并以头针、体针、耳压 综合治疗疗效最好，但其与体针、耳压治疗统计学差 异无显著性。蔡晓刚［30］运用埋针加艾灸治疗遗尿 160 例，取穴太渊、神阙、中极、三阴交，在中极、三阴 交穴处进行埋线，并嘱患者每天不定时按压埋针处 3 ～ 5 次，同时在太渊、神阙穴进行艾条温和灸治疗， 15 天为 l 个疗程，针灸治疗期间停止其他中西医治 疗。结果 治 愈 53 例，占 33． 1% ; 好 转 95 例，占 59． 4% ; 无效 12 例，占 7． 5% 。总有效率为 92． 5% 。

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推拿按摩法

苏恺［31］通过采用通督推拿手法 治疗儿童原发性遗尿症 20 例，并设立口服醋酸去氨 加压素( DDAVP) 对照组，进行近期和远期疗效的临 床观察研究，治疗组操作手法主要包括放松手法、点 穴手法和疏经手法，其中远部取穴以百会、印堂、长 强穴为主，局部取穴以命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、 膀胱俞、次髎、夹脊穴为主。结果表明两种治疗方法 的近期疗效差异无显著性，通督推拿手法组的远期 疗效优于对照组。研究认为通督推拿手法治疗小儿 原发性遗尿适应性广泛，与药物治疗相比近期疗效 同样显著，远期疗效明显稳定而理想，针对药物治疗 相对疗效不好的证型仍然具有良好的效果。与目前 开展的家长行为疗法相比，治疗时间合理，治疗流程 由医师操作，确保了该疗法对患儿的疗效并能够大量节约患儿家属的时间与精力，方便而舒适。同时 成本较低，治疗时间较短，无任何毒副作用，开展业 务需求的环境要求较低，值得推广应用。张红［32］等 采用捏脊手法为主治疗小儿遗尿症 251 例，治疗手 法主要为捏、推、按、揉、擦等手法，治疗穴位脾经、肺 经、肾经、三关、外劳、百会、丹田、龟尾、脊穴、命门、 大椎、肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交等穴位。治疗结 果痊愈 138 例，占 54． 98% ; 好转 86 例，占 34． 26% ; 无效 27 例，占 10． 76% ; 总有效率为 89． 24% 。其中 第 1 个疗程内有效 171 例，占 68． 13% ; 第 2 个疗程 内有效 44 例，占 17． 53% ; 第 3 个疗程内有效 9 例， 占 3． 58% ; 27 例无效者中，17 例中途停止治疗。

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穴位贴敷法

穴位贴敷疗法具有操作方便，安 全性好等优势，是治疗小儿遗尿症的常用疗法。吴 迎春［33］等运用麻黄饼敷脐治疗青少年遗尿 80 例， 取麻黄 10g、益智仁 6g、肉桂 6g，研末醋调，捏成饼敷 脐，纱布覆盖、固定，结果治愈 40 例( 50． 0% ) ，好转 38 例 ( 47． 5% ) 。无 效 2 例 ( 2． 5% ) ，总 有 效 率 为 97． 5% 。

观察固泉温肾固涩贴敷治疗女性压力性尿失禁的临床疗效.方法 将70例女性压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组,2组均采用凯格尔(Kegel)训练治疗,治疗组在此基础上加用贴敷疗法,在神阙穴贴敷具有温肾固涩作用的自拟"固泉脐贴"治疗,疗程均为8周.观察治疗前后1 h尿垫试验漏尿量、尿失禁问卷评分及尿失禁发作频率评分的变化.结果 治疗后治疗组与对照组患者1 h尿垫试验漏尿量、尿失禁问卷评分及尿失禁发作频率评分均较治疗前明显减少(P<0.05),且治疗组改善程度均优于对照组(P<0.05).治疗组临床总有效率为87.50%,对照组为45.45%.结论 凯格尔训练联合温肾固涩贴敷疗法疗效优于单纯凯格尔训练,是治疗女性压力性尿失禁的一种有效方法

貟勋甫运用固泉尿失禁脐贴贴敷治疗小儿遗尿症，根据补肾宜阴阳双补、阴中求阳、阴阳互根的理论、精选八味补肾中药，以现代制药手段，提取精华制成贴剂，采用肚脐帖敷疗法治疗小儿遗尿症，经临床实践疗效显著。儿童遗尿症虽然原因复杂，但因为儿童正处于发育阶段，加一个外来因素促进其发育，相对来说也比较容易。一般两周亦可见到明显疗效，一个疗程一个月，大部分患儿可以达到临床治愈。按照中医理论组方具有温肾祛寒、固精缩尿的功能。使本方温肾而不燥、固涩而不瘀滞的效果。根据现代药理研究，组方中的成分具有类激素的作用，且不具有激素的副作用。不论从中药的性味，还是现代药理研究，均无毒副作用

3． 2． 4

刮痧疗法

莫逢娟［34］使用刮痧治疗小儿遗尿 32 例，选取足太阳膀胱经上的肾俞、气海俞、大肠 俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞，任脉上的下脘、 神阙、气海、关元、中极、曲骨穴，及远近配穴手三里、 足三里、三阴交等处为刮痧部位，每周 1 次，4 周为 1 个疗程，治疗期间不使用其他药物。结果治愈 24 例，好转 8 例。治愈率 66． 7% 。

3． 2． 5

其他疗法

谢彩霞［35］等运用经络注射醒脑静 注射液治疗遗尿 41 例，根据病情决定经络治疗段。 将针以 30°刺入皮肤，后沿皮下浅肌层经脉平直前 行，经过足太阳膀胱经上的背脊两侧心俞 － 大杼段 及腰骶部的肾俞 － 膀胱俞段，当患者注射部位有酸、 麻、胀、重感并沿经络方向扩散传导时即得气，然后 边退针边推注射液，每经络段 1ml，双侧注射，7 天 1 次。治愈率 100% ，41 例均在治疗当夜睡眠深度有 不同程度变浅，疗效满意。成永明［36］等运用蜂疗治 疗小儿遗尿症 60 例，选三阴交穴( 双侧交替使用) 采用蜂针治疗，同时口服露蜂房免煎颗粒剂，并设对 照组 40 例，采用中药辨证治疗，结果治疗组 60 例 中，治愈 29 例( 48． 3% ) ，有效 24 例( 40． 0% ) ，无效 7 例( 11． 7% ) ，总有效率 88． 3% 。对照组 40 例中， 治愈 9 例( 22． 5% ) ，有效 20 例( 50． 0% ) ，无效 11 例( 27． 5% ) 。总有效率 72． 5% 。两组疗效有显著 统计学差异( P ＜ 0． 05) ，治疗组疗效明显优于对照 组。此外还有拔火罐、穴位封闭等其他疗法。

3． 3

中医综合治疗

近年来，临床医生越来越重视 采用中医综合疗法治疗小儿遗尿症。秦亮甫教授重 视针药结合治疗小儿遗尿症，以“温肾缩泉，益气升 提”为处方核心，其中针灸处方以中极、足三里、三阴交、关元、百会为主，中药处方为自拟金樱缩泉方， 主要药物有补骨脂、菟丝子、金樱子、桑螵蛸、煅龙 骨、煅牡蛎、熟地、枸杞子、山茱萸、太子参、黄芪、柴 胡。针药并用，临床每获良效［37］。王桂茂［38］等运 用针推结合治疗小儿隐性脊柱裂遗尿 62 例，取穴肾 俞、膀胱俞、关元，采用捻转补法; 联合推拿疗法: 小 鱼际擦上七节骨，横擦腰骶部，均以透热为度。最后 左手掌按压于隐裂部，右手托患儿下肢，双手协调行 腰骶椎后伸扳法，可配合使用小儿捏脊法。隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。结果治愈 13 例，好转 43 例， 无效 6 例，总有效率 90． 3% 。吴力群［39］等丁桂遗尿 敷脐结合推拿治疗小儿遗尿症，其中治疗组 42 例，采用丁桂遗尿散，由丁香 1 份，肉桂 2 份，益智仁 4 份，覆盆子 4 份共研细末，用时取 3g 药粉，黄酒调 和制成药饼敷脐，每晚 1 次，同时配合推拿治疗: 揉 百会、神经、三阴交、关元各 100 次，捏脊 6 次; 对照 组 42 例，采用缩泉丸中药免煎颗粒口服。结果治疗 组有效率 90． 47% ，显控率 16． 67% ，对照组有效率 76． 19% ，显控率 4． 76% ，两组疗效比较差异有显著 性( P ＜ 0． 05) 。卢乐苗［40］运用针灸走罐结合捏脊 治疗小儿遗尿 50 例，针刺疗法: 穴位取百会透前顶 ( 顶中线) ，印堂、关元、中极、膀胱俞、肾俞、太渊、三 阴交、足三里，留针期间体针每隔 5 分钟施以捻转补 法 1 次，并以 TDP 照射局部; 艾灸疗法: 取穴百会、 关元、命门、涌泉穴，在距离皮肤约 2 ～ 3cm 分别进 行悬灸，每穴灸 5 分钟; 并配合膀胱经走罐疗法及捏 脊疗法。以上治疗每日 1 次，6 次为 1 个疗程。结 果 50 例患者中痊愈 37 例，占 74% ，显效 9 例，占 18% ，无效 4 例，占 8% ，总有效率为 92% 。佟宝 林［41］使用电针配合蒙药治疗小孩遗尿 11 例，取关 元、三阴交、中极、气海穴，均直刺 1 ～ 1． 5 寸，采用低 幅中频法每个穴行针 10 ～ 15 分钟起针。根据病情， 年龄等适当调整电蚂蚁频率，刺激量以病人的承受 限度为宜。并配合口服蒙药那仁满都拉、萨力嘎日 迪等去肾寒温肾的药物及额日敦乌日勒等蒙药。结 果治愈 7 例，占 63． 64% ，显效 3 例，占 27． 27% ，1 例 无效，占 9． 09% 。总有效率 90． 91% 。并认为尽早 进行电针与药物配合治疗对于治疗小儿遗尿十分必 要。除此之外，还有中药内服配合刮痧治疗、中药内 服配合推拿治疗、中药敷脐配合按摩治疗、针刺配合 足反射区按摩治疗、捏脊配合夜尿点贴压法治疗、针 刺加激光照射治疗等多种综合治疗方式，临床上均 取得了较好的疗效。

3． 4

中西医结合治疗

朱慧平［42］等运用溴丙胺太 林片联合六味地黄丸治疗儿童原发性夜间遗尿症， 观察组 40 例，口服溴丙胺太林片联合六味地黄丸治 疗，溴丙胺太林片 15 ～ 30mg /d，六味地黄丸 2 ～ 4g / d，睡前 1 小时口服; 对照组 40 例口服溴丙胺太林治疗，15 ～ 30mg /d，睡前 1 小时口服。结果观察组治 愈率 32． 5% ，显效率 42． 5% ，总有效率 85． 0% 。对 照组治愈率25． 0% ，显效22． 5% ，总有效率77． 5% 。 两组治疗后遗尿次数均减少，与治疗前比较差异有 显著性，两组间比较差异无显著性，两组间总有效率 差异无显著性，但两组间治愈率 + 显效率差异有显 著性( P ＜ 0． 05) 。江咏梅［43］等运用去氨加压素加 中药联合治疗小儿原发性遗尿症 122 例，对照组 59 例，单纯应用去氨加压素口服治疗，观察 1 组 61 例， 在去氨加压素减量期( 第 3 个月始) 加中药敷脐，观 察 2 组61 例，在去氨加压素足量期( 第2 个月始) 加 中药敷脐，连用 5 天为 1 个疗程; 外敷药物主要由五 倍子、何首乌组成，取等量研末，用时加米醋调和成 膏状，每晚敷于神阙穴，外用纱布覆盖。结果对照组 总有效率为 79． 18% ，复发率为 27． 73% ; 观察 1 组 总有效率为 85． 42% ，复发率为 20． 16% ; 观察 2 组 总有效率为 93． 44% 。复发率为 12． 28% ，表明去氨 加压素加中药联合治疗小儿原发性遗尿症疗效显著 且复发率低，且在去氨加压素口服治疗小儿原发性 遗尿症的足量期( 第 2 个月始) 开始加用中药敷脐 治疗，临床总有效率高，复发率最低。孔洁［44］等采 用针药并用治疗原发性遗尿，治疗组 50 例，采用针 灸加口服醋酸去氨加压素治疗，取穴以任脉穴、背俞 穴为主，取关元、中极、足三里、膀胱俞、三阴交、太溪 穴，小便数遗者加灸大敦，睡眠沉深者加灸百会、神 门，针刺补法并加灸法; 对照组 48 例，单纯口服醋酸 去氨加压素治疗，结果治疗组近期总有效率和远期 总有效率分别为96． 0% 和 86． 0% ，对照组分别为 82． 3% 和 54． 2% ，两组比较差异均具有统计学意义 ( P ＜ 0． 05) 。

4

问题及展望

小儿遗尿症一直是国内外儿科研究者的关注热 点。近年来，中医药在小儿遗尿症的病因病机研究、 治疗方法研究上取得了一定的研究成果。在传统的 肾虚不固、膀胱失约的理论上，逐渐认识到肺脾肾三 脏失调为遗尿的重要因素，又提出了脾胃积热、心肾 两虚、热蒙神窍、督脉失畅等理论; 同时根据新提出 的病因病机理论，提出了从肺脾肾论治、从脾论治、 从湿热论治、从心肾论治、从五脏并治的中医辨证论 治思路，其疗效在临床报道的反馈结果来看均得到 了认可。从中医治疗方法研究方面来看，内治法除 了传统的中药汤剂内服外，近年来有一些疗效确切， 并经过多中心随机双盲的临床试验的中成药出现， 在保证疗效的基础上，使内服药治疗更加方便，患儿 及家长更易配合。外治法治疗小儿遗尿的研究报道 十分丰富，除了传统的针灸、贴敷、推拿疗法外，芒 针、电针、穴位注射、经络注射、刮痧、蜂针等外治法 在小儿遗尿的治疗上也取得了很好的临床疗效。此外，越来越多的研究者进行了小儿遗尿症的中医综 合治疗，文献报道结果表明，中医综合治疗的疗效明 显优于单一中医疗法。 但是，中医在小儿遗尿的临床研究中仍存在一 些不足。首先，关于治疗遗尿的高频率药物的药理 机制方面的研究仍相对不足，这些药物作用的具体 机制尚不完全明确，因此应加强相关方面研究，发现 西医病因学与中医辨证治疗之间的联系。其次，在 小儿遗尿的临床研究方面，内治法方面，传统的辨证 论治理论较多，各个论治理论的临床报道样本量偏 小，缺乏大样本、多中心的临床研究; 外治法方面，传 统的针灸、贴敷、推拿疗法疗效确切，临床研究相对 完善，应逐渐制定相应的临床规范化诊疗方案; 对于 其他外治法应进行大样本临床研究，使其临床疗效 得到进一步证实。同时，应逐渐重视采用中医多种 疗法综合治疗或中西医结合治疗，以提高治愈率，维 护患儿的身心健康，同时减轻患儿家庭的精神、生活 负担。

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{本文由上海卫普整理引自“中国临床医生 2012 年 第 40 卷 第 12 期”}