病例五岁小朋友的切割伤

病例信息

主诉:切割伤致右腕部疼痛、流血2小时余。

现病史:患者于2小时前在家中摔倒被玻璃杯割伤右腕部，当即致右腕部疼痛、流血，不敢活动，当时患者无意识障碍、头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。急来我院急诊科就诊，拍片提示未见明显骨质异常。急诊给予消毒包扎，结合外伤史及查体后以“肌腱损伤”收入我科。患者自受伤以来，神志清楚，精神良好，小便正常，大便未解，无一过性意识障碍。

专科情况：右腕部掌侧可见一长约3cm斜行伤口，渗血，皮缘整齐，周围压痛，肌腱断端外露。腕关节屈曲无力，右示指、中指、环指、小指活动明显受限，右上肢肌力及肌张力正常，手掌桡侧3个半指掌侧感觉丧失，桡动脉搏动良好。

辅 助 检 查

2024.07.27 右腕正侧位：右腕关节诸骨骨质未见明显骨折征象，关节对应关系良好，关节间隙适中，余未见明显异常 。

初步诊断：1.肌腱损伤

小朋友的肌腱完全断了，马上拉下去做手术。

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分析处理

 1.全麻生效后，患者取仰卧位，右上肢外展，常规消毒右上肢术区，铺无菌巾。

    2.双氧水、大量生理盐水反复冲洗伤口，常规清创后，沿伤口向两端延长皮肤辅助切口，依次切开皮肤及皮下组织，暴露术区，探查见：右腕正中神经、示指浅屈肌腱，中指、小指、环指深浅屈肌腱完全断裂，探出回缩肌腱并固定。彻底常规清创，切除伤口内污染组织，生理盐水反复冲洗。使用4-0肌腱线Kessler法加7-0肌腱线间断分别缝合示、中、环、小指屈肌腱，7-0间断缝合法吻合正中神经。见肌腱、神经断端对合良好，张力适中，稳定牢靠。生理盐水冲洗术区，3-0可吸收线逐层缝合皮肤切口，无菌敷料覆盖包扎。石膏托外固定右腕掌屈位，手术完毕。

    3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml。患者安返病房。