血液净化扫盲贴之单超和腹水回输

单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法（图1）。

单纯超滤可以选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等进行操作。在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，即不需要使用透析液和置换液，只脱水不脱毒，通过跨膜压完成超滤过程。

单纯超滤原则上每次超滤量(脱水量)以不超过干体重的4%~5%为宜。

图1 单纯超滤示意图

适应症

• 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿
• 难治性心力衰竭
• 急、慢性肺水肿

禁忌症：无绝对禁忌症，但下列情况应慎用。

• 严重低血压
• 致命性心律失常
• 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

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腹水回输是利用血液净化技术超滤出腹水并进行体外浓缩，然后将浓缩后的腹水回输到患者腹腔或静脉的一种技术，用以治疗漏出性腹水。如果患者腹水经检测提示为渗出性腹水，则不应进行腹水回输。

腹水回输的临床意义

当限盐、利尿等常规治疗大量腹水无效时，临床上通常会给患者放腹水以减轻患者腹胀的痛苦。但减轻腹胀只是暂时的，由于腹水中含有大量蛋白，如果单纯地放腹水会丢失很多蛋白，导致血浆胶体渗透压进一步下降，腹水反而会增加，并且由于大量放腹水，有效血容量减少，会引起血压下降，同时反复放腹水易并发感染，让原本蛋白水平低下的患者雪上加霜。

采用腹水回输技术，通过无菌操作技术将腹水抽出并浓缩后回输，无疑会提升患者血浆白蛋白水平，提高血浆胶体渗透压，使腹水明显减轻，又能防止由于放腹水导致的血浆容量不足。

腹水回输的方法

• 体外间断浓缩回输
• 体外连续循环浓缩回输

回输腹水的途径

• 腹腔对腹腔：腹水从腹腔中引出，经过透析器超滤浓缩后再回输入患者腹腔。
• 腹腔对静脉：腹水从腹腔中引出，经过透析器超滤浓缩后通过外周静脉回输到患者体内。

腹水回输适应证

• 各种原因导致的漏出性腹水
• 除外伴有的炎性、血性或癌性腹水
• 常规方法治疗无效
• 患者无腹腔穿刺的禁忌证

腹水回输禁忌证

• 渗出性腹水
• 凝血机制严重障碍或有活动性出血
• 有心力衰竭或严重心律失常
• 存在因腹水回输（尤其是腹腔-静脉）使血容量增加可能导致的并发症。

腹水回输注意事项

• 确定腹水原因
• 术前腹水常规检查
• 血浆白蛋白、球蛋白、总蛋白检查
• 出凝血功能评估
• 心肺功能评估