意料之内意外

病例信息

患者女，75岁，因上腹部胀痛1天入院，自诉疼痛剧烈，牵涉至后背部，无心前区压榨样、撕裂样疼痛，无咯血、呼吸困难、恶心、呕吐。既往高血压病史，查体：Bp:200/114mmhg，P:64次/分，T:36.5℃，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，余心肺查体未见明显异常。

处理分析

患者自诉疼痛剧烈，但表情看来却不是那么痛苦，不过按疼痛的部位性质及血压来说，也来不得半点怠慢，立即予以送人抢救室，完善心电图未见明显异常，考虑诊断腹痛 夹层？胆囊炎？胰腺炎？其他。 复测双侧血压大致一致，下肢血压搏动对称一致。立即予以开通静脉抑酸护胃 解痉止痛 降压处理，同时完善检查。心肺五项结果回示如下

看到心肺五项结果松了一口气，患者腹痛一天，D2聚体不高，四肢血压搏动对称一致，应该可以排除夹层可能了，此时放心的跟病人家属说到 没事的，丛心肺五项检查结果来看目前基本排除最凶险致命的一个疾病动脉夹层了，叫家属放宽心，说的可谓是信心满满，说的病人家属愁眉舒展，此时血常规也率先出来了，如下：

腹痛 ，白细胞高，估计是个胆囊炎或胰腺炎吧，我又补充到。哦，病人血压那么高，估计疼痛刺激引起因素占主要原因吧，排除了致命性问题，开了针双氯芬酸钠利多卡止痛针打了，顺便加强降压处理，想着血压稍平稳一点，再去完善ct检查，过了十多分钟在查看患者，患者仍叫疼痛，血压仍高。不行，泵着降压药去做个ct吧，具体看一下是哪方面问题收住院去吧，不然病人一直滞留在急诊科也不是办法，心里想着当然也是这么做了。可不，ct一做傻眼了不是，ct如下：

顺便附上报告吧看

余下检查结果也陆续出来了如下

最后由于医院条件限制原因，没有完善增强CT，转上级医院进一步治疗了。此时想起跟病人家属夸下的海口，不自觉的感觉脸皮一阵热辣滚烫

总结与讨论

一波三折，为何最先排除的疾病，却成为了最终诊断，此时为何D2聚体失灵了呢 为何会出现低钾呢，莫不是与疼痛刺激交感神经兴奋有关