病例内瘘闭塞莫急做手术，找到闭塞原因，尤其要看有没有狭窄，否则事倍功无！！！

经常随访的一个老患者，维持性血透10年余，2022年曾闭塞过一次，那时I型狭窄、瘤样扩张、脱水多了低血压闭塞，选择了重建+海绵状血管瘤切除术，术后随访一直很好的，举臂试验前臂血管完全可以塌陷，内瘘震颤好，杂音响，穿刺也顺利。

好的一说完，再说说不好的地方，这位大叔脱水也可任性，还抽烟（1天20支吧），还喝点酒，近月来再次低血压，在家自己也感受到了，并感觉吻合口疼，一摸吻合口那边搏动还可好，想当然认为应该没有问题，今晨一到血透室，护士评估内瘘闭塞了，昨天就有问题了，问大叔咋不早来，人家说“大周末的，不想麻烦你们”，不得不佩服，这位大叔挺体贴我们的啊，除了比较任性，其他的都还好啊！！！

术前对大叔的随访一直挺频繁的，基于此也没打彩超，直接选择开放手术了，下图是术后照片

回顾下手术过程：局麻下，逐步分离出来头静脉、桡动脉，患者头静脉内膜增生特别明显，桡动脉直径足有4mm，搏动良好，然后头静脉远端双重结扎，按原常规方法挤出头静脉内的血栓。哎，咋挤不动啊？而且血栓也可以捏动的，头皮针输液条（去针头）通一通，基本不费劲到达上图血栓位置，进去后手法按压住流出道近心端，肝素盐水反复抽推并采用局部碎栓的方法去除其内血栓，起初效果并不太理想，于是选择儿童最小号导尿管8-F尿管即最原始的球囊扩一扩可能存在的狭窄部位，说实话这一招并不太好，不如真正的球囊好，扩完后血栓还是拉不出来，还是采用头皮针输液条肝素盐水反复抽推把其内的血栓慢慢抽出来，再次体外触摸没有血栓后，肝素盐水预扩原来的头静脉，震颤好，剩下的活按照正常程序处理，可是在扩张头静脉过程中对吻合口的头静脉内膜损伤肯定会有的，以致于吻合口吻合完毕后，松开止血夹，没有震颤，没有血流，采用齿镊轻轻夹夹吻合口血流几乎是瞬间恢复，安全返回病房，然后震颤也是忽有忽无，连续两次，间隔十来分钟，均采用轻轻拍打吻合口，午后震颤蛮好，正常流量透析。

心得与体会：无论各种原因导致的闭塞，彩超评估下血管，找到是否存在狭窄，如果存在离吻合口较远的狭窄，要想开通内瘘，建议选择PTA+切开取栓，除非是单纯的吻合口血栓形成，直接干没问题。@xiaospring @论坛助手