胃镜下，当我看到这一幕，内心开始绝望（外科医生避免入坑篇）
一位高龄老人，因肝癌入院，行左半肝手术切除，直到术后第12天，腹腔引流管内可见胃内食物残渣，胃镜下当我看到腹腔引流管出现在胃内的那一刻，内心几近绝望。我不得不开始担忧这位高龄老人的生命安全，是否能够顺利出院似乎也变成一种奢望。
蒲老，很瘦，瘦骨嶙峋来形容最恰当不过。也是，长达一年的上腹痛折磨，放在常人身上也怕难以承受，更何况是位72岁的老年人，长此以往，营养状况自然也很差。
蒲老，貌似和家里人关系不怎么样，住院期间儿子们都也没来，疼了不和儿子们说，儿子们不知道也不关心，不知道是老人古怪还是儿子们不孝，所以也难怪老人拖了一年之久才来医院就诊。
来了医院做了腹部CT考虑左肝占位，恶性肿瘤可能性大。又做了腹部磁共振考虑原发性肝癌。我们将蒲老的病情如实告知家属，儿子们将病情和蒲老一五一十的讲完，最后给我们的反馈是尊重老人的决定，要求做手术。
手术如期进行，手术也挺顺利，术后第四天蒲老开始流质饮食，腹腔引流管的液体颜色也从深变浅，引流量也从多变少，按照我们的预期，蒲老如果营养状况好转的话，如果能够早期下床活动的话，不日便可以出院。可惜这些都只是如果.......
术后12天，蒲老的病情并没有按照我们的预期发展，早上查房，我们看到引流管里少量的食物残渣，起初我以为只是腹腔积脓，当看到蒲老早上喝的牛奶掺杂着菜叶子顺着引流管进入引流袋的那一刻，我瞬间不淡定了。胃瘘？胃穿孔？这些个熟悉又讨人厌的名词出现在我脑海里。
查体时蒲老并没有明显的腹膜刺激征，作为外科医生，第一时间便是回忆手术的整个操作流程，难道是我们手术过程损伤胃壁？手术后应激性溃疡穿孔？思考良久，我想不出，便给蒲老安排一个腹部CT检查。
腹部CT考虑十二指肠球部后壁不连续与腹腔相通。为了进一步明确原因，同时解决蒲老后期长期禁食状态下的营养问题，我们为蒲老安排胃镜检查的同时想留置一根空肠营养管为蒲老后期的营养保驾护航。
而当我看到蒲老胃内情况的那一刻，内心从开始的好奇变成焦虑，从焦虑变为绝望。谁都没有想到，引起蒲老十二指肠球部后壁瘘的原因竟是腹腔引流管。当初这根引流管是用来救命的，如今却是致命的。
图1 十二指肠球部后壁与腹腔相通处
图2 胃镜下可见黄色腹腔引流管
腹腔引流管如何进入十二指肠内，我已经顾不得思考，而当下如何让蒲老康复成为我的当务之急。幸运的是，内镜医师顺利将空肠营养管置入，为后期蒲老营养摄入以及康复求得一线生机。
我们为蒲老空肠引流管滴入肠内营养乳剂结合必要的肠外营养支持，同时慢慢退出引流管，长达35天的拉锯战，让我每一步都如履薄冰，生怕一不小心功亏一篑。期间，蒲老虽然倍感煎熬，但当我们极力想要将蒲老一步步从悬崖边拉回时，他似乎也在极力配合着我们，那一刻我们都不得不敬畏生命之顽强。
而当蒲老顺利出院后，我开始思考腹腔引流管为何会进入十二指肠内。明明我们的引流管放置很合理，术后引流情况一直很好，长时间放置引流管的患者也并未出现此类情况，为何偏偏是蒲老，或许你也想知道为什么。
当我查阅资料结合蒲老情况，得出的结论是：十二指肠球部瘘可能与十二指肠缺血有关，而十二指肠缺血不仅与腹腔引流管长期压迫有关，还可能与术中血管的损伤有关。因此，于外科医生而言，手术后放置引流管看似简单，其实很有讲究，不慎就会入坑。
