50岁的肾病患者
这个病人50岁,1型糖尿病病史17年,再生障碍性贫血病史4-5年,做过骨穿,肾性贫血肾性骨病,既往肌酐最高1000多,eGFR1000算的话是4.7,糖肾、慢性肾衰竭尿毒症期,总共住过30多次院,最重的一次在icu救过来了,上一次住院是低血糖在家晕倒了,住了30多天回家了,结果不过10天又回来了。
这次说是入院前3天一直睡不着,每次眼睛一闭,就感觉心慌慌的,憋的很,就醒来了,入院以后查血钾2.5mmol/l,血钙1.89mmol/l,血色素65g/l,血小板最低一次27×10^9/l,肌酐400多。肺Ct有胸腔积液,和上次变化不大,心包积液也和上次变化不大。贫血三项没有查,刚出院10天,上次查过,铁和铁蛋白都低。
入院当天和第二天安排了2次血透,脱了2500ml,每次一脱超过2500血压就往下掉,透析当中微量泵氯化钾注射液给了大概2g,透完查还是低,2.23mmol/l,然后当晚满科室找了3袋氯化钾给他分时间吃了,第二天复查3.3,今天准备再让他吃2袋(他长期没有尿)。然后是输血问题,输了3+2单位去白红和1治疗量的血小板,复查血小板是35,还是低,准备再给他输,因为经济的原因他拒绝了。最后是睡眠问题,白天还好,他一到下午7-8点就开始心慌,查心电图,心率60-70,波形大致正常,晚上给的阿普唑仑,自己说是吃了没有用,还是睡不着,那天晚上他从2点开始说睡不着,我一直坐在他病床旁边的凳子上盯着他的心电监护,他眼睛一闭,过2分钟左右又睁开了我问他还是心慌吗,他说是,但是我看的监护上的波形和心率都是大致正常的,心率60-70,实在没办法大晚上找过来精神心理科,考虑不是焦虑或者抑郁,能用的也只有阿普唑仑,其他药他吃不了,我自己有劳拉(之前一段时间失眠很严重)但是他吃劳拉虽然在透析还是对肾功影响非常大,那阵已经3点了,加上这天晚上相当于他是80多个小时没睡觉,想安慰剂试一下,给了2粒维生素B6以后还是睡不着,4点多给了1片劳拉,吃了有10分钟以后他去卫生间把药吐了,说恶心呕吐,给打了一针甲氧氯普胺以后半小时左右说是睡着了,第二天早上7点半过去看的时候他说晚上从打完止吐针以后一直睡到7点多,白天去看他也昏昏沉沉的,感觉是有睡着的,然后是第二天的晚上,还是要求吃劳拉,吃了以后也是晚上4点左右睡着的,第三天也是一样的情况,10点多吃的药,凌晨3-4点睡着的,早上7-8点起,白天我问他说是没睡着,但是有时候我去查房会看到他脖子歪着在睡。今天晚上准备试一下维生素B6当成劳拉给他吃,他视力也不好,看不清,先这样试一下吧。。。。
唉这个病人也挺可怜的,30多岁得了糖尿病,肾病病史也有十几年,之前有工作的,厂子一直没辞退他,也是好老板,后面又再障,每次花费都好几万。
还有就是之前住院没有输过血小板,血小板没有变低过,上次住院住一半查血小板变低了,这次过来更低了,这是再障又进展了吗还是?
最后编辑于 2024-06-01 · 浏览 1853