病例大家都经历过哪些疾病被误认为横纹肌溶解要收入院？

64岁男性患者，下肢酸痛，四肢酸胀感，颜面部粘液性水肿2月余，10天前化验肾功无异常，尿常规无异常，无过度运动及血尿，泌尿系彩超无异常。心脏彩超无异常，甲状腺功能异常，伴有转氨酶升高，诊断为甲减，口服优甲乐替代治疗。患者自觉下肢症状加重伴行走费力今日来诊，化验心肌酶均升高，心内科会诊无急性冠脉综合征依据。

患者无肉眼血尿，无过度劳累、重体力劳动，无特殊药物服用史，我明显发热、咳嗽、腹泻等感染史，虽未完善肌红蛋白，但考虑横纹肌溶解依据尚不足。

该患既往无肝脏疾病，有胆囊结石，无病毒性肝炎病史。为什么会有肌肉酸胀且伴有转氨酶升高呢？于是我十分困惑的开始查资料。

查阅甲减基层管理指南（2019）

甲状腺功能减退者可伴有肌酸激酶及转氨酶升高，此患者应能用一元论进行解释。

甲状腺功能减退性肌病是因为甲状腺功能减退引起的骨骼肌疾病，约 30％～80％的甲状腺功能减退症患者会出现肌肉损害的症状。其常见临床表现为：近端肌无力、肌痉挛、肌痛、肌肥大等。同时可伴有甲减的其他表现，比如：眼睑面部水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，眉毛脱落，怕冷，易疲劳，便秘，反应迟钝，非凹陷性水肿，心率慢等。其治疗在于纠正甲状腺功能，补充优甲乐。

甲状腺功能减退症（简称甲减）是内分泌科疾病，虽然病变在甲状腺，但由于甲状腺素分泌不足可引起复杂的全身性的临床表现，且个体差异很大，容易误诊为肾病、冠心病、高血脂症、贫血等。甲减性肌病容易误诊为肌炎等。

建议患者内分泌科、风湿免疫等就诊，完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图、肌炎皮肌炎、肝肾功、甲功等，并除外其他原因引起的肌肉疾病。

CK升高常见原因见下图，

希望他能明确病因，感叹自己掌握的知识太少，临床思维不够丰富，在此与大家共同学习及讨论。