病例不怕你们笑，第一次做PFNA

病例信息

患者男，66岁，平素体健，左髋部被木板砸中受伤昨日入院。双下肢等长，左髋部肿胀、压痛，活动受限，踝活动正常，左下肢血供、感觉正常。

放射科拍片感觉正位不正，侧位不侧。小医院没有CT，未做。

处理分析

一直想找机会做个PFNA，我们还是早已淘汰了的DHS。没有牵引床，直接侧卧位，术中大转子顶点进导针位置调整一次，然后扩髓后徒手插入11x240mm主钉，第一次股骨头内导针正位在中央，取针，将主钉轻微敲深，再进导针，正位感觉又有点靠下，侧位刚好股骨颈中央，不管了，测深，钻孔，植入95mm螺旋刀片，锁定刀片，远端静态锁定，安装尾帽，冲洗，缝合，切口分别321针。

总结与讨论

反正感觉就是正位不正、侧位不侧。

1.这例基本不用复位。大转子那里是单独的骨块？扩髓刚好从断端那里进入了？进针点再靠内点？我还是遵循了高转速低压力扩的。

2.螺旋刀片稍靠下。靠上一点，再长一点？

3.主钉太长。只备了两个规格的短钉，原本准备用170，总感觉长点稳妥点，选了240。

昨晚拜读了老师们很多PFNA的帖子（特别是没牵引床侧卧位的），所以今天硬着头皮放了个内固定望大家批评指正！我想让他一周下地，不知道敢不敢？