88岁转子间骨折：PFNA的陷阱和坑，你都能避免吗？

患者性别：女

患者年龄：88岁

主诉：摔伤右髋部致疼痛、畸形、活动受限6小时。

简要病史：

6小时前起夜时不慎摔伤，当即疼痛、活动受限，不能行走，于今晨8点入院。

十余年前脑梗一次，未留明显后遗症。

有“紫癜肾炎”病史十余年，治愈。

有“冠心病：心衰”十年余，平时口服“拜阿司匹林，阿托伐他汀钙片，单硝酸异山梨酯片，螺内酯，地高辛，倍他洛克，强心胶囊”

抗抑郁：黛力新，谷维素

（家属代诉，家属为内科医生）

辅助检查：

CT因患者不配合，有伪影。

家属诉求：

1，尽早手术，改善生活质量

2，已做好“手术一切意外”情况发生的心理准备。

3，手术说不定能多活几年，不手术肯定要不了多久。

4，一切后果家属承担，医生只管尽力手术，

同行理解同行

快素评估心肺脑功能

麻醉科、内科会诊后

急诊手术

临床诊断：

右股骨转子间骨折

治疗经过：

1，牵开器牵开后透视正位复位满意

2，侧位复位良好

3，导针确认进针点

4，开口，扩口，使用170mmX10mm主钉，敲进去，打导针时发现骨折移位，髋外翻

5，打完螺旋刀片，锁定后，移位没有拉回来，髋外翻更明显。

6，取出螺旋刀片后，轻度髋外翻，骨折仍然移位明显

7，取出主钉，上骨钩

灵魂一钩，阳性支撑变阴性支撑

不要慌不要慌，小问题。

8，骨钩维持，再次插入主钉

9，打导针，空心钻扩髓，骨折未再出现移位。

10，透视正侧蛙三个位置，确保螺旋刀片在股骨颈位置满意，上远端锁钉。近端尾帽。

11，半截石位示意图，切口缝合图。

高龄，计划30-40分钟完成

术中出现小插曲，返工，耽误约15分钟。

一共60分钟结束

患者安全返回病房，

生命体征平稳。

顺利的手术都一样

不顺利的手术各有各的“坑”

手术不可能每一台都一帆风顺

总会遇到各种陷阱和坑

你能完美走出陷阱

避开坑

解决问题

才能进阶

那么各位老师，本例刀片置入出现髋外翻、骨折移位的原因，你觉得是什么呢？