INTERTAN，PFNA，Gamma钉，你会如何选择？

患者性别：男

患者年龄：54岁

主诉：车祸致右髋部疼痛、活动受限1天。

辅助检查：

小转子向下延伸

髓腔宽大

内侧壁不稳定

大转子粉碎

外侧壁不稳定

髓腔最狭窄部位14.1mm

髓内钉最粗12mm

临床诊断：

右股骨转子间骨折（A2.3）

治疗经过：

一，完善术前辅助检查，血全套，心肺功能，血气。

二，术前讨论手术方案

壮年+重体力劳动者+髓腔宽大+粉碎骨折不稳定

PFNA显然不合适，

三代Gamma钉理论上最合适，可惜省内备不到货

（DHS很多人没有货，上班以来就没有见过，属于被淘汰产品？）

InterTan次选

三种髓内钉的对比

（来源：欧洲医学杂志）

适应症：

• DHS is ideal for simple, stable intertrochanteric fractures

DHS 是简单、稳定的转子间骨折的理想选择

• Gamma nail and interTAN can be used for unstable fractures in patients with good bone stock

Gamma钉和 interTAN 可用于骨质良好的患者的不稳定骨折

• PFNA is preferable for unstable fractures in elderly osteoporotic patients

PFNA 更适用于老年骨质疏松症患者的不稳定骨折

选择取决于骨折类型、骨质和患者因素。

外科医生对每个植入物的经验也是一个重要的考虑因素。

综合考虑：InterTAN

三，急诊手术

手法复位，透视正侧位

（微创牵开器维持复位）

确认进针点，希望内移一点

能磨到股骨颈外上坚硬的骨头

从而避免楔形效应

可惜插入主钉还是从骨折端进了

Ao标准进针点

改良的进针点

开口，金手指，

无需扩髓

直接轻松插入直径12mm

长度380mm髓内钉

置入90mm拉力螺钉

置入80mm加压螺钉

太坚硬，还是没磨掉

远端打孔

锁定

一切都那么顺利的不可思议

不出意外的话

就要出意外了

透视后发现远端两枚锁钉不在钉孔

盲打第一个动态孔螺钉

顺利锁定

透视同心圆

打最远端锁钉

没有换克氏针打孔

不出所料

最担心事还是发生了

钻头断了

内侧小开口，取出钻头

过程曲折

结局良好

经验分享：

1，集采后，基本没有跟台器械，得自己熟悉器械，不打没有准备的仗，术前自己组装一遍器械很有必要。

2，盲锁，一定不要用钻头，一定要用克氏针。

讨论：

本例，你会选择切开Gamma钉？INTERTAN，PFNA？