根管治疗失败，还能用即刻种植来修复？

临床上根管治疗是解决牙髓和根尖病变的主要技术，但成功率也不是100%,对于根管治疗失败病例，通常是采取拔除后3个月以上进行修复，患者缺牙期较长，影响患者的功能和美观。

其实，对于能够接受种植的患者，即拔即种，即刻修复，才是理想的选择！

材料和方法

使用材料：

种植机，种植体，骨粉，胶原膜，CBCT。

选择患者：

选择64名患者，根管治疗失败后能够接受种植修复。

1.纳入标准：

(1)全身情况良好，无种植手术禁忌症及系统性疾病；

(2)根管治疗失败病例，即根管治疗后，患牙无法正常行使功能，患者同意拔除，并且无急性根尖炎症；

(3)邻牙及对侧同名牙无严重的牙体或牙周疾患；

(4)无法保留的患牙周围至少有三壁以上骨存在。

方法

1.对来诊患者进行根管治疗，对于根管治疗失败病例，并处于非急性炎症期，并且能够具有良好初期稳定性的病例，采用即拔即种方法共植入32枚种植体，设为实验组；

2.对同期拔牙后3个月以上病例，骨条件符合种植要求，常规植入34枚种植体，设为对照组。

植入过程按选取种植系统的标准化流程进行：

1.对于即刻种植过程采用微创拔牙，根据骨量选择GBR手术，并按标准修复时间修复，修复后12个月复查，拍X光片检查记录骨吸收情况；

2.种植体专用牙周探针探诊种植体周围四个点位，取探诊深度平均值记录，并记录探针有无出血、菌斑等种植体周围软组织情况。

3.比较两组负重1年的存留率；

4.种植体周菌斑指数(PLI)、种植体周改良出血指数(mBI)、探诊深度(PD)。数据用PASWstatistic 20.0软件进行统计学分析。

结果

两组负重1年存留率均为100%，两组无差异，骨吸收等种植体周围组织情况两组无显著性差异(P>0.05)。

现代根管治疗术因为在机械清除、化学清除、以及热牙胶充填系统等的使用下，成功率已经大幅提升，但根管及根尖周的特殊环境，使得顽固细菌很难完全清除，最终失败的牙齿只能拔除。

通常选择种植修复的患者，我们建议拔牙后3个月再进行种植，但考虑到经过规范的根管治疗的患牙，即使有炎症，也基本被控制住了，细菌的数量也不多，可以采用即刻种植的方式。

即刻种植就是拔牙的同期进行种植体的植入，其成功率已经证实同常规种植无明显差异。

即刻种植成功的前提是种植体周围无感染，而本研究纳入的病例，根管治疗后根尖病灶范围缩小，细菌数量已经减少，在种植窝预备过程中，采用扩孔钻清理拔牙窝内的肉芽组织，并采用双氧水和生理盐水交替冲洗，进行机械和化学清除残留细菌。

对于根尖形成骨吸收的，例如根尖肉芽肿，要先用适当大小挖勺，刮除肉芽肿，然后用定位球钻沿着肉芽肿去除后的骨壁进行磨除，并交替冲洗，以尽量除尽细菌及肉芽组织。在多重处理的作用下，符合种植植入标准，因此能够取得稳定的成功率。

即刻种植成功还有一个因素是初期稳定性，为了取得良好的初期稳定性，一般通过加深牙槽窝的方法，通过种植体根尖部获得良好的初期稳定性，但对于根尖下无足够骨量的病例，需要通过侧壁余留骨量固位，取得初期稳定性。

因此，在拔牙后，要对拔牙窝侧壁进行精细处理，刮干净所有软组织。尤其是曾经形成过瘘道的，为彻底清除细菌，要将瘘道一并刮除，并于骨板穿通处植入人工骨粉，以封闭细菌进入通道。

因种植体周围环境类似牙周环境，临床上评价种植体周围组织健康时，借鉴了牙周炎的相关概念和指标。临床上评价种植体周围组织一般采用PLI、mBI(改良龈沟出血指数)、PD测量指标。

尽管实验组采用即刻种植，但因为适应症掌握较好，能够彻底清除细菌，避免了即刻种植带来的感染风险，所以两组比较没有显著性差异。

另外，本文只是采用即刻种植，而没有采用即刻负重，因此避免了应力集中引起种植体边缘骨吸收。

本文研究对象，对于可能会发生骨吸收病例，均不同程度进行GBR进行骨增量，因此能够取得稳定的种植体周围骨量，从而种植体周围软组织也相对稳定。

总之，经过根管治疗失败患牙，可以采用即刻种植进行修复，能够有效缩短疗程，取得满意的临床效果。

*注：

1.以上内容出自中国口腔种植学杂志2020年第25卷第1期，作者：王彩瑞，李曙光。

2.以上所有内容及图片仅用于口腔医疗学术交流使用。