病例困难气道纤支镜引导经鼻插管并使用封堵器的肺部手术麻醉一例

病例信息

患者女性，72岁，体重50kg，身高153cm，ASAIⅠⅠ级。因右肺上叶占位入院，拟在胸腔镜下行右侧肺叶切除术 。既往史：26年前因右软腭肿瘤就诊于某医学院附属医院在全麻下行右软腭粘液表皮样癌切除术，术后行放疗，术后十年后出现张口困难，逐渐加重，曾多次就诊无改善。入院体格检查：病人神志清，双肺呼吸音清，张口受限，张口度不足1cm，颈部后仰及转动可。术前检查：胸部CT示右肺上叶磨玻璃灶，双肺多发小结节灶，心脏彩超示主动脉瓣硬化并反流(轻度)，左室舒张功能减低，心电图示窦性心律，T波改变，血常规肝肾功电解质及凝血功能无异常。术前讨论麻醉方案，拟在纤支镜引导下行经鼻气管插管并使用右侧支气管封堵器，或气管切开气管插管并使用右支气管封堵器，首选第一种方案。

处理分析

病人入手术室后连接多功能监护，体温监测，BⅠS监测，开放静脉通路，选择左侧鼻腔，以麻黄碱滴鼻，2%利多卡因喷剂鼻腔及口腔内表麻，以石蜡油将纤支镜及加强气管导管(造择内径6.0mm)外壁充分润滑，先用纤支镜探查，进入鼻腔后逐步以利多卡因表麻，充分表麻会厌及声门处，撤出纤支镜，约2分钟后，纤支镜外套气管导管置入，纤支镜过声门后，由助手推注助丙泊酚50mg，舒芬太尼10ug，地塞米松10mg，迅速轻柔导入气管导管，插管深度至距鼻翼25cm，再迅速推注丙泊酚50mg，罗库溴铵50mg，舒芬太尼10ug，固定气管导管，接麻醉机控制呼吸。根据经口气管插管封堵器深度计算153/10+12.5=27.8cm，经鼻插管再加3cm，初步判断置入右侧封堵器深度为距鼻翼31cm，经充分润滑封堵器后，置入9号支气管封堵器至右支气管，因气管导管过细(内径6.0mm)，无法用常规纤支镜定位，经听诊右侧支气管封堵成功。术中右支气管封堵效果好，经胸腔镜探查后行右肺上叶切除术，病理为一处浸润癌，一处原位腺癌。术毕病人充分清醒后吸痰拔管送麻醉苏醒室继续监护吸氧半小时后送返病房。

问题讨论

1. 各位战友，你们纤支镜一般选择哪种润滑剂？效果怎样？

2.经鼻气管插管一般用普通气管导管还是加强气管导管？理由是什么？

3.成人使用封堵器的气管导管最细有用到内径多少的？欢迎留言。

4.此类病例还可用哪些适合的方案？

仅专业人士可见

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