快速康复外科的疼痛管理

1、疼痛概述：

急性疼痛是短暂的，通常伴随诱因(伤害或不良事件)的解除而消失，一般持续3个月。它表现的是机体对有害事件(如创伤、手术、急性疾病等)的一种预警反应。

慢性疼痛通常是指持续超过3个月的疼痛，表现为多种形式，如在急性损害治愈后仍持续超过1个月；在一段事件内反复发作；或与经久不愈的损伤有关。

疼痛会抑制免疫系统，导致伤口愈合不良、加重应激反应、影响早期活动、延迟患者恢复，是快速康复外科实施的障碍之一。快速康复外科提倡多模式镇痛，两种或两种以上疼痛控制方式。

2、疼痛评估：

①疼痛部位:手术切口或身体其他部位。

②疼痛性质:胀痛、钝痛、刺痛、绞痛、牵涉痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、撕裂痛、闷痛或压榨性疼痛。

③疼痛程度:WHO疼痛程度分级

0级不痛；

1级轻度间歇疼痛；

2级中度持续疼痛；

3级重度持续疼痛；

4级剧烈疼痛伴随血压和脉搏变化。

④其他:发作和持续时间、伴随症状、加重缓解因素。

3、疼痛评估方法：

①视觉模拟评分法(VAS)；

② 面部表情疼痛量表(Wong-Baker faces pain rating scale)；

③数字评分法(NRS)。

4、疼痛干预：

①超前镇痛药物干预:是一种在组织损伤前，使用药物或非药物干预，减少疼痛的信号产生和传递，降低中枢神经系统兴奋性，减少术后疼痛，加巴喷丁和环氧合酶-2抑制剂有效，非甾体抗炎药无效。

②超前镇痛非药物干预：运动增加了肌肉的压力痛阈值，从而诱发低痛觉效应。持续10-30min的50%-75%VO2 Max有氧运动(功率自行车，慢跑，踏步等）；1-5min强度为20%-50%肌肉收缩的等产、抗阻训练。

③术前疼痛认知行为疗法:Ⅰ、术前2周对患者进行健康教育，包括：⑴介绍疼痛的原因、类型、结果；⑵介绍认知三角(“感受-思考-行动”)的思想、感觉、活动、身体反应之间的关系；⑶识别并记录压力与痛苦的诱因。Ⅱ、术前一周再次对患者及家属进行健康教育：⑴如何应对家庭和工作中的痛苦；⑵放松、正念练习；⑶确定并写下你自己在痛苦或痛苦时的应对策略。Ⅲ、术前3-5d进行运动管理：⑴安排难度适当的活动，不产生疲劳；⑵设定疼痛缓解目标；⑶记疼痛日记；⑷记录喜欢的5项运动。

5、术后疼痛康复：

①冷疗：术后24h内使用冷冻凝胶包，用一次性自封袋密闭，置于伤口敷料上，每次20-30min，两次之间间隔1h（观察是否出现寒战、周围皮肤发白）。

②功能性贴扎：膝置换术后24h贴扎可有效缓解术后急性期的疼痛和水肿。

③运动疗法：采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。