病例负重位膝过伸伴腰椎疼痛

病例信息

患者性别：女

患者年龄：66岁

患者源于“反复腰痛10年，加重伴左下肢放射痛1天，双膝关节骨性关节炎3年”收治住院。

体格检查：触诊提示，腰椎生理曲度变直，双侧腰肌紧张、压痛，各棘突旁无压痛及叩痛，腰椎台阶征阴性，右侧直腿抬高试验阳性，左侧阴性，双侧托马斯试验强阳性，双侧4字试验阳性，双膝关节轻度骨性膨大，肤温正常，浮髌试验阴性，前后抽屉试验阴性，髌股研磨试验阳性，髌骨活动度Maitland1度，膝关节活动度0-110°。

辅助检查：

临床诊断：1.腰椎间盘突出症 2.双膝关节骨性关节炎

处理分析

治疗经过：

昨天第一次治疗

腰椎+膝关节软组织松解

MET撬开腰椎间隙狭窄，并且要击打患者抗阻大腿的股四头肌，以帮助患者更好地收缩股四头肌。击打患者一定要打到患者痛！这点很重要，患者一痛肌肉就会收缩，一收缩就能被激活。

髌骨Maitland4级Mulligan动态关节松动术，嘱患者自主屈伸膝关节，把关节活动度完全打开。该患者的髌股间隙并没有狭窄，用Maitland效果不好。所以要做Mulligan。

旧图

牵引胫骨与股骨间隙

旧图

后经过@沈贇_运动医学科 老师会诊，认为膝关节过伸松解股四头肌即可。那就在MET抗阻后，再进行一个向下加压。

注意，患者现在疼痛较强，MET治疗需要放轻一些，下手别这么重。