尿路感染效果不尽如人意，理论与临床的较量，问题究竟在哪？

一上尿路感染患者尿培养：大肠埃希菌

一、头孢菌属类

1、头孢曲松：50% -60% 的头孢曲松以原形分泌于尿液中。

2、头孢呋辛：在给药 24 小时内，几乎所有的头孢呋辛以原形从尿中排出，大部分是在前 6 小时内排出的。

3、头孢噻肟：约 80% （74% -88% ）的给药量经肾排泄，其中约 50% -60% 为原形药。

4、头孢克肟：主要通过肾排出，健康成年人空腹口服 50，100，200 mg 时尿排泄率（0-12 小时）约为 20-25％。

5、头孢哌酮舒巴坦：注射头孢哌酮舒巴坦后，其中约 84% 的的舒巴坦和 25% 的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。

6、头孢他啶：头孢他啶不在体内代谢，而是以原形药经由肾小球滤过而排入尿中，24 小时内，约 80% 至 90% 的剂量可在尿中出现。少于 1% 是经由胆汁排出，这显著地限制了进入肠内的数量。

7、头孢西丁：注射用头孢西丁钠主要以原型从肾脏排泄，肾清除率包括肾小球滤过和肾小管排泄，给药后 6 小时相当于所给剂量 85％经肾从尿液中排出。

二、青霉素类

1、阿莫西林克拉维酸钾：大部分以原形经尿排泄，文献报道 6 小时经尿排除原形药阿莫西林为 50% -70% 、克拉维酸约为 25-46% 。

2、哌拉西林他唑巴坦：哌拉西林和他唑巴坦都通过肾小球滤过和肾小管分泌经肾脏清除。68% 给药剂量的哌拉西林以原型药形式迅速经尿液排出。

三、喹诺酮类：

1、左氧氟沙星：左氧氟沙星主要以原形形式由尿中排出。

2、莫西沙星：大约 45% 的莫西沙星口服剂量和静脉给药剂量以原型药物排出（尿液中约 20% ，粪便中约 25% ）。

3、环丙沙星：静脉给药后排出给药量的 50% ～70% ，以代谢物形式排出约 15% ，同时亦有相当数量的药物经胆汁和粪便排泄。

四、大环内酯类：阿奇霉素：经胆汁排泄是阿奇霉素的主要清除途径，且基本上以原型排出。

五、头霉素 氨曲南：给药后约 60-70％以原形随尿液排泄。

六、氨基糖苷类 丁胺卡那：主要经肾小球滤过排出，给药后 24 小时内排出 90％以上。

七、碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁：亚胺培南和西司他丁同时给药可使尿和血浆中都能达到具有抗菌作用的亚胺培南浓度。

八、硝基呋喃衍生物 呋喃妥因：肾小球滤过为主要排泄途径，少量自肾小管分泌和重吸收。30% ～40% 迅速以原形经尿排出。

总结：抗生素同样敏感的情况下，我们推荐尿液中浓度高的抗生素！@xiaospring @论坛助手