病例【经典病例分享】需要引起重视的上尿路感染！

①一般资料：患者王XX，女，BMI25

②既往史：糖尿病8年，用二甲双胍缓释片、格列美脲、伏格列波糖控制血糖，血糖控制基本达标。

③主诉：腰痛1日，发热半天。

④现病史：患者昨日无明显诱因出现腰痛，持续性疼痛，不能耐受，活动受限，不伴有尿路刺激症状，今晨出现寒战、畏寒，体温最高达38.7℃，无呼吸道感染症状，发热门诊排查后，由急诊科会诊，病人右肾叩痛，尿常规：白细胞2+，遂以尿路感染收入病房。

⑤体检：体温38.7℃，心率115bpm，右肾区明显叩痛。

入院诊断：1.急性肾盂肾炎；2.2型糖尿病

临床疑问：患者是单纯的尿路感染吗？有没有合并尿路结石，梗阻性肾病？一旦发热、畏寒伴有尿路结石或者梗阻性肾病，病情会不会突然恶化？

急症超声：患者右侧输尿管结石并右肾积水！

处置经过：目前为止，患者发热原因、腰痛原因已明确，是否需要紧急处置结石问题，即刻联系泌尿外科，电话中答复“凡是输尿管结石伴有寒战的患者都需要引起重视，其发生感染中毒性休克的几率非常大”！

这个结石已经引起感染了，无法急症碎石，当务之急务必是解除梗阻问题，膀胱镜下置管引流，待感染控制后，再行碎石或者取石手术！

幸好患者入院后即刻安排了检查，不然真可能耽误了患者病情，此时想起了我们医院CT室同事妻子，多次因为结石梗阻引发感染性休克由急诊科转入ICU抢救治疗。

【经验总结】上尿路感染，务必及时明确病因，必要时泌尿系CT检查，否则真可能遗漏感染性结石，尤其是在此基础上继发的感染性休克、中毒性休克。