病例患者贫血查因，医生终于想到了这一点……

患者女，59岁。体检发现贫血后来查病因。

本次检查结果血常规如下：

临床医生一开始也头大，找不到什么原因导致患者中度贫血。

其他实验室检查结果：凝血正常、尿常规正常、大便隐血阳性、大便常规未见异常成分。

两天后，临床医生找到我说：×××你再看看这人粪便里面有没有寄生虫呢。

患者再次送来大便常规，这一次在镜下发现了如下图的东西：

最后报告：查见钩虫卵。

讨论：第3次全国寄调结果显示2018年钩虫感染率以海南（9.92%）、重庆（7.38%）和四川（6.56%）为重。就本人所在地区（重庆）来说，钩虫的确是相当常见。恰巧2019年时我所在的工作岗位主要以体液岗为主，平均每天50个大便常规左右，每天检出寄生虫会登记，每月做统计。实际工作中每月统计的钩虫检出率3-5%，月标本总量大于1000。统计结果和寄调结果有一点差距，我认为主要原因有两点：

①科室人员差异占主要。同一张片子给不同的人看给出的结果都会不一样。关于这一点，最让我感到不可思议的是我经常遇到有的同事或同行，10年以上工作经验竟从没见过寄生虫。如果是其他地区，可以用地域性解释，同一地区甚至同一实验室，我实在无法理解。

②方法学，2019年本实验室实际工作全部是人工直接涂片镜检，如果使用饱和盐水浮聚，检出率必然能再高一点。对其他实验室来说，使用全自动粪便检测仪，也会不一样。

总之，寄生虫感染仍然是很常见的，有时候可能只需要细心一点，就能有所发现。最后还有一点值得说的是，有人会以为寄生虫感染后的粪便外观性状会有特殊，因此见过有的老师会根据外观是否正常来决定是否镜检，这也是比较离谱的。事实上，我检出的寄生虫没有几千也有几百，以钩虫感染为例，有以下几点感受：①粪便性状无任何绝对的特殊，任何性状皆有可能。②大便隐血可阴可阳。③血常规白细胞可高可低。④可以贫血，也可不贫血。⑤即便是考试常爱考的嗜酸性粒细胞与钩虫感染的高度相关性，也并不一定增高，可正常甚至减低，本次案例嗜酸性粒细胞减低。⑥一句话，即便是所有结果都正常，也可能查出钩虫感染。