为什么医生诊断是支原体肺炎而抽血检查是阴性的？

最近好支原体感染的比较多，周围好多朋友中招，有人咨询说为什么医生诊断是支原体肺炎而抽血检查是阴性的?

肺炎支原体（MP）肺炎的确诊不仅仅是靠实验室检查，而且实验室检查也不止一种，也不能靠某一项检查结果来下结论。

简单说说下面几种实验室检查（来源儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023）

1. 培养法：是诊断MP感染的“金标准”，但由于培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

2.MP核酸检测：包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。

3.MP抗体测定：MP-IgM 抗体一般在感染后4-5d出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法是实验室测定血清MP-IgM 抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为MP近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG等亚类抗体的酶联免疫吸附法、化学发光法对诊断MP感染也有价值，但阳性折点国内尚无统一标准。免疫胶体金法可定性检测MP-IgM抗体，阳性提示MP感染，阴性则不能完全排除MP感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。

肺炎支原体感染后，机体免系统会诱发一系列免疫应答。血清特异性抗体检测是临床诊断支原体肺炎最常用的实验室检测方法。MP-IgM为支原体肺炎发病后免疫应答中最早出现的一种特异性抗体，一般在患病后的第4-5日就可以被检测出来，但其存有一定的窗口期，少数患者在肺炎支原体感染后的第7-10日才可被检出。病程达到峰值后，经过一段时间后MP-IgM抗体量会逐渐减少甚至消失。临床一般将MP-IgM作为支原体肺类早期或急性期诊断的主要检测指标。有文献报道，MP-IgM阳性检测的影响因素较多：①受检者的年龄：新生儿、婴儿机体的免疫系统处于发育阶段，体内感染肺炎支原体后若抗体生成不足就会导致MP-Ig M抗体阳性率检出率较低。②感染病程：机体对抗原刺激进行免疫应答继而产生抗体需要一个过程，故MP-IgM阳性率一般在患病2周后达峰值，对于病程短于1周的患儿，单纯检测MP-IgM极易漏诊。③机体自身免疫能力：部分机体免疫力低下的患儿，产生免疫抗体较为薄弱，MP-IgM升高幅度较小，故其阳性率不高。由此可见，单一检测MP-IgM诊断支原体肺炎有一定的局限性。

MP-IgG属于一种特异性抗体，但其出现较MP-IgM要晚，且会在机体内持续较长时间，故一般将其作为支原体肺类回顾性诊断或者是亚急性感染诊断的主要观察指标。研究结果显示，MP-lgG就诊当日阳性率很低。

与MP-1gM、MP-IgG相比，MP-DNA在支原体肺炎患病初期的阳性检出率相对较高，且该指标的检测结果不受病程、感染程度等因素的影响，敏感性更高。有研究发现，少数在发病早期MP-DNA检测确诊患有支原体肺炎的患者，其在治疗4周后才检测出MP-IgM阳性，有的MP-IgM阴性支原体肺炎表儿的病情较的IgM阳性者要严重得多，提示若临床单纯进行NP-IgM、MP-IgG检测有可能忽略病情进展较为严重的患儿，影响诊治工作。有文献指出，MP-DNA具有检测时间短、操作简单、灵敏度高、特异性强等优势，且该指标不受机体抗体水平所影响，可弥补MP-IgM高峰出现时间晚、患儿免疫功能发育不完善、无法对肺炎支原体做出准确诊断等不足。

目前临床检测MP感染的方法很多，各有优势，无法互相替代，血清学试验获取MP感染受试者血样标本方便，在不同等级医院均能开展，但是患者在疾病发作后的就诊时间长短不一，检测结果的敏感度依赖于标本采果时间和所采用检测手段。在临床工作中,要根据实际情况,联合使用各种检测方法,包括患者血液分析、CRP 和心肌酶谱的变换等等,并结合患者的临床表现综合判断结果,在肺炎支原体感染患者不同病程时期应用不同检测方法可实现优势互补，有效提高支原体肺炎诊断的敏感度及特异性，减少漏诊、误诊情况发生，对本病早期诊治具有重要的临床意义。但实际工作中，医院等级，能开展的项目，患者的诉求，检查费用等等制约了好多项目检查不了。