一点见解--白带常规检测形态学和功能学的关系

首先说一下形态学吧，说白了就是镜检，不管是直接涂片还是革兰氏染色观察，着重看分泌物中的有形成分及整个视野环境。形态学检测是比较传统的方法，直观、简单，但其局限性（观察视野有限，漏检率高）也很明显。欧洲及世界卫生组织发布的阴道分泌物管理指南2018版明确指出湿片镜检念珠菌检出率仅为40%-60%，即便是革兰氏染色镜检，检出率也仅为65%。形态学检测首先受取样部位限制，阴道后穹窿是取样的最佳部位，最能反映阴道微生态的状况，如果取阴道口或者宫颈口可能会漏检病原体；其次受观察视野数影响，观察的视野有限，病原体数量较少时则不容易发现；再者，分泌物本身不均一，有黏块、泡沫等，病原体容易裹藏在里面，不被发现；最后，形态学也容易受主观因素影响，每个镜检人员知识背景、检测水平不一样，也容易导致结果的偏差。所以形态学的特点是漏检比较多，主观性强，但相比功能学特异性较好。

再说功能学，即科室常用的干化学酶法或者直接叫阴道炎五联检。阴道分泌物功能学指标检测是近年来才兴起的新技术，利用生化指标或生物酶学指标检测阴道分泌物，过氧化氢、白细胞酯酶及唾液酸苷酶的检测已经基本被临床接受了，但是对于念珠菌的检测还存在一些争议。功能学检测结果准确、稳定、可重复、自动化程度高，是临床上的一种有效的辅助检测手段。由于酶类或化学物质在分泌物样本中分布相对比较均一，所以功能学检测受样本的影响相对较小。当然了，功能学也有一些缺点，例如颜色重的样本特别是带血的红色样本可能出现假阳的结果，功能学检测的特异性受一些杂菌干扰，不如形态学。

再说一下临床现状，国内应该至少有一半的医院同时做镜检和干化，报告单上也同时有干化和镜检的结果，不知道同行们你们的科室是采用的那种检测方法。但超过90%的妇产科大夫不会看功能学的结果，不知道过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶等指标的临床意义，一半以上的检验科同行也不重视功能学结果，致使资源白白浪费。功能学检测的好处和优势有待于大家去发掘，去体会。

两个都说完了，摆在我们面前的是如何扬长避短，将两种检测方法利用好，如何发挥他们最大的价值。朋友们，在这方面你们科室是怎么做的呢？我们科室是功能学全阴性的样本，就可以不用看形态学了，可以直接报结果（至少20%的样本，体检样本比例更高），功能学中哪项指标为阳性可以在形态学中重点看，但报结果时各报各的，这样会非常节省时间，同时还能保证结果准确。

总之，个人认为形态学和功能学各有优势，互相补充，我们要改变传统思维，只有综合利用好两种检测手段才能提高白带的检出率和特异性，让你的检验结果更有价值，让临床大夫更重视你的检验结果。