快报 | 流动人口肺结核患者和医疗机构延迟的异质性分析

作者：孙若瑶、吴哲渊、张弘引、黄锦荣、刘月婷、陈美儒、吕逸骁、赵飞、张阳奕、黎敏娟、严家琪、蒋红兵、战义强、徐济民、许艳子、袁建辉、赵杨、沈鑫、杨崇广

第一作者及单位：孙若瑶，中山大学公共卫生学院（深圳）；吴哲渊，上海市疾病预防控制中心结核病艾滋病防治所；张弘引，中山大学公共卫生学院（深圳）

通信作者及单位：沈鑫，上海市疾病预防控制中心结核病艾滋病防治所；杨崇广，中山大学公共卫生学院（深圳）

Assessing Heterogeneity of Patient and Health System Delay among TB in a Population with Internal Migrants in China

Sun R，Wu Z，Zhang H，Huang J，Liu Y，Chen M，Lv Y，Zhao F，Zhang Y，Li M，Yan J，Jiang H，Zhan Y，Xu J，Xu Y， Yuan J，Zhao Y，Shen X，Yang C 

Front Public Health，2024，12：1354515.

doi: 10.3389/fpubh.2024.1354515

PMID: 38371243

研究背景

   结核病是目前危害全球公共卫生最严重的传染病之一，为了减轻结核病全球负担，更好地实现结核病防控，WHO鼓励咳嗽超过两周的患者应到医疗机构进行检查，并将及早发现、诊断结核病患者作为全球结核病控制规划的关键措施。然而，目前结核病诊断延迟情况仍大量存在，成为许多国家结核病控制计划的主要障碍。结核病诊断延迟一方面会导致病情持续加重，影响后续治疗和预后，另一方面会导致结核病进一步传播。

   以往研究发现，结核病诊断延迟可能与患者和医疗系统两方面有关，在我国也有一些关于诊断延迟的研究，但由于我国各地卫生服务水平和区域流行病学特征不同，各地区诊断延迟的严重程度和影响因素可能会有所不同，需要具体分析。随着我国城市化进程的加快，许多流动人口涌入上海等大城市，给结核病的及时诊断带来极大的挑战，迫切需要对于人口流动复杂的大城市地区进行诊断延迟的系统研究和针对干预。因此，本研究旨在描述上海市肺结核患者的患者延迟、医疗系统延迟和总延迟的特征，确定延迟的高风险地区，并从个体和空间层面探讨造成长延迟的潜在因素。

研究方法

   研究纳入了 2010 年 1 月至 2018 年 12 月期间上海流动人口和本地居民结核病患者。患者流行病学数据来自上海市结核病常规监测系统。患者和医疗系统延迟超过 14 d以及总延迟超过 28 d被定义为长延迟。研究对不同社会人口学和临床特征患者的延迟情况进行描述分析，通过Joinpoint回归评估了长延迟的时间趋势。采用多因素logistic回归模型分析长延迟的患者层面影响因素。对于诊断延迟的空间异质性方面，本研究使用 ArcGIS 对延迟进行了空间分布分析，并利用Getis-Ord GI*识别总人群、流动人口和本地居民长延迟有统计学意义的高聚类街道。此外，使用分层贝叶斯空间模型探讨了与延迟相关的空间因素。

研究结果

   研究期间共纳入61 050例肺结核患者，其中44.2%是流动人口，68.4%是男性，主要患者来源是到结核病定点医疗机构就诊（54.0%），50.3%的患者病原体检查结果阳性。患者、医疗机构和总延迟时间的中位数分别为 12 d（IQR：3-26）、9 d（IQR：4-18）和 27 d（IQR：15-43）（图1）。2010—2018年期间上海肺结核总延迟呈现下降趋势，长延迟患者的比例也呈现总体下降趋势，患者延迟9年间变化不显著，医疗机构延迟从2015年呈现显著下降趋势（图2）。

   多因素logistic分析结果显示，流动人口(aOR=1.048, 95% CI: 1.007-1.090)、女性(aOR=1.119, 95% CI: 1.079-1.159)、老年人(aOR=1.169, 95% CI: 1.091-1.252)、在结核病定点医疗机构就诊、病原体阳性与患者延迟时间较长有关，而病原体阴性(aOR= 1.859，95%CI：1.793-1.927)、主动病例发现、在非结核病定点医疗机构就诊与医疗系统延迟较长有关（图3）。

   空间分析和贝叶斯表明，崇明岛是长患者延迟（LPD）的热点和高风险地区，而上海西部地区是长医疗机构延迟（LHD）的热点和高风险地区（图4）。分层贝叶斯空间模型揭示了与延迟时间延长相关的空间因素。我们发现，工业园区（RR=1.610，95% CI：1.115-2.331）、外来人口（RR=1.204，95% CI：1.048-1.375）、家庭规模（RR=3.552，95% CI：1.278-9.755）和结核病高通报率（RR=1.288，95%CI：1.051-1.572）是与LPD相关的空间危险因素。LHD的相关空间危险因素是工业园区（RR=1.596，95% CI：1.089-2.335）和结核病高通报率（RR=1.291，95%CI：1.049-1.585）。

研究结论

   尽管与中国其他地区相比，上海的肺结核诊断延迟时间相对较短，但患者长延迟情况仍不容忽视，需要关注延迟的社会人口和空间异质性。研究发现主动病例发现和快速分子诊断减少了延迟，迫切需要采取针对性的干预措施，以应对城市中流动人口和本地居民在结核病及时诊断方面的挑战。

本文来自于“中国防痨杂志期刊社”公众号